妊娠并发痔疮的临床特征及危险因素分析

罗由平 周文浩 唐永红 刘宁

痔疮(hemorrhoids)是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。妊娠(gestation)期女性是痔疮的高发人群［1］。本研究通过对本院就医的妊娠并发痔疮患者的临床资料进行统计分析，以探讨本地区妊娠并发痔疮发病的临床特征及发病的相关危险因素，为痔疮的临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2006年1月至2009年12月本院妊娠期女性痔疮就诊患者的临床资料。共有患者1562例，年龄22～43岁，平均(27.12±6.75)岁。

1.2 痔疮的诊断及鉴别诊断［2］痔疮的临床诊断主要根据病史、临床症状和肛门检查。临床表现主要为大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血;排便时有肿物脱出肛门。结合肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门镜检，并且参照痔的分类作出诊断。鉴别诊断:肛裂、消化道出血、肛周脓肿、肛瘘、肿瘤及炎性疾病。

1.3 问卷调查及统计［3］内容包括一般情况、婚育史、工作性质、生活习惯、大便习惯、家族史、既往肛肠疾病病史等。每项调查指标指定严格定义，统一方法，并由固定人员进行操作，采用统一的问卷调查表，由医务人员对上述内容进行面对面询问调查，并对门诊患者和住院患者进行分别统计。大便因素:指有不良的大便习惯、常发生便秘或腹泻等。饮食因素:指偏食、饮酒、饮食搭配不合理等。运动因素:指缺乏运动锻炼、或长期坐姿工作如司机及办公室职员等。遗传因素:指家族中痔疮或肛肠疾病发病率高等。

1.4 统计学检验 对统计结果进行完全归纳整理，用SPSS 13.0进行统计学分析。统计结果采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 妊娠并发痔疮的发病率与年龄的关系 各年龄段发病率统计结果显示，20～30岁年龄段最低，达52.79%;40～50岁孕产妇比例最高，占85.13%。随着年龄的增加，发病率也增加。组间比较，有显著性差异(χ2=52.48;P＜0.05)见表1。

表1 痔疮的发病比例与年龄段的关系

2.2 痔疮发生与相关危险因素的关系 结果显示，在各项危险因素的统计结果中，并发痔疮组患者具有各项危险因素的比例均高于无痔疮组，两组之间比较有显著性差异(χ2=29.79;P＜0.05)见表2。其中大便因素均占较高比例，分别达到47.11%、74.01%。

表2 痔疮发生与相关危险因素的关系(例，%)

3 讨论

孕妇是痔疮的高发人群。痔疮是直肠下端黏膜及肛门皮肤深面的痔静脉丛血管扩张、弯曲、隆起而形成的静脉团。其发生与痔静脉受到压迫回流不畅及外来刺激有关。因为在怀孕期间，为了保证胎儿的营养供应，孕妇盆腔内动脉血流量增多;随着胎儿发育，子宫日益增大，又会压迫盆腔，使痔血管内的血液回流受到阻碍;加上孕妇常有排便费力或便秘，使直肠下端及肛门的痔静脉丛血液瘀积，即可诱发痔疮或使其加重。正是由于上述原因，妇女在怀孕期间痔疮的多发性，已经形成了一个数量庞大的人群［4］。

本研究结果显示，在妊娠并发痔疮的就诊者中，随着年龄的增加，其发病率增高。40～50岁孕妇比例在所有就诊者中达到最高，孕产妇的占85.13%。还不包括部分有痔疮而没有就诊者。由此可见，痔疮几乎发生在所有高龄孕妇身上。

在最多痔疮发生的危险因素中，大便是影响最大的因素。大便异常包括，腹泻和便秘等，均是痔疮的重要致病原因。便秘是最大的祸根，粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，发生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理变化［5］。

另外，研究结果显示，饮食问题也是痔疮发生的重要因素。如蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄入情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道黏膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的致病率明显上升。

体育锻炼对防治痔疮有很大作用。从统计结果显示，中年长期从事坐姿工作者痔疮发生率表现高于其他人。适当地从事体育运动，能减低静脉压，加强心血管系统的机能，消除便秘，增强肌肉力量，这些对痔疮的防治有着重要的作用。家族史的调查发现，痔疮也有遗传倾向。其机制可能与遗传基因的缺陷，发生多发性结肠息肉，p-j综合征等遗传性肛肠疾病［6］。

［1］关贵保.痔疮的早期防治.中华临床医学研究杂志，2005，11(6):827-828.

［2］逵艳，于桂青，张莹.痔疮患者围手术期的治护体会.国医论坛，2006，21(1):26-27.

［3］战晓农，余成栋，刘恋，等.痔疮发病的相关因素与防治.新中医，2007，39(8):81-82.

［4］严建新.痔疮术后尿潴留原因分析及防护措施.齐鲁护理杂志·下半月刊，2009，15(3):3-6.

［5］侯东辉.痔疮患者健康教育需求调查分析与对策.当代护士，2004，(10):80-82.

［6］陈长香，刘海娟，高红霞，等.痔疮发病的危险因素研究及健康教育.护士进修杂志，2002，17(5):328-329.