农村社区高血压三级预防管理体会

芦 勇

杭州市滨江区浦沿街道社区卫生服务中心 杭州 310053

高血压可引起严重的并发症,脑卒中、冠心病的致残率和死亡率均较高,易造成沉重的社会及家庭负担。因此,积极提高农村社区对高血压防治的认识,采取三级预防管理措施意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我镇 5个农村社区卫生服务站的 1200例高血压患者,均符合 WHO制定的高血压的诊断标准。将患者随机分为预防组 600例,男 385例,女 215例,年龄 23～ 81岁,平均 56.4岁;病程 0.5～28年,平均 13.4年;对照组 600例,男 356例,女 244例,年龄 24～80岁 ,平均 55.7岁;病程 0.5～27年,平均 12.8年;两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 三级预防管理方法 对照组常规服用高血压药,预防组在对照组基础上采取三级预防管理措施。即:①调查基本情况:针对预防组 600例高血压患者,由统一设计的表格进行问卷调查,内容包括患者家庭居住环境、经济负担、医药费支付形式、饮食嗜好、吸烟、饮酒、合并高血脂、糖尿病情况及有否服药等基本情况。②固定责任医生:针对患者建立个人健康档案,定期随访测血压、血糖、血脂等。③健康教育:有计划地开展高血压病健康教育,采用讲座、分发相关宣传资料、同农村社区医师进行面对面交流、派出医师巡诊,指导患者合理用药,让患者注意各类高血压药物的副反应、注意事项及正确服药方法;指导患者改善生活方式如适量运动、合理饮食、戒烟、限酒并积极治疗高血脂、糖尿病等伴发病,并对存有家庭问题的患者进行心理咨询疏导,密切医患关系,使患者了解高血压病防治的相关知识及高血压病的非药物治疗的重要性,及时消除患者恐惧、紧张情绪,对高血压病的防治存在麻痹心理的要进行针对性教育。建立双向转诊制度,危重患者及时转上级医院,康复保健由社区管理。

1.3 观察指标 观察两组患者对高血压基本防治知识的了解程度、高血压控制情况、防治前后的血压、血脂等指标的改变,包括收缩压(SPB)、舒张压(DPB)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、治疗满意率、行为改变率和服药依从率等 。治疗满意率指高血压患者中感到满意的人数占总人数的比例;行为改变率指社区管理的高血压患者中改变至少一项不良行为的人数占社区管理高血压患者总人数的比例,高血压控制率 =1年中有 9个月以上血压 ＜140/90mmHg者人数/高血压患者总人数。

1.4 统计学方法 采用 SPSS12.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用 χ2检验,计量资料采用 t检验。

2 结 果

2.1 两组患者对高血压疾病基本知识了解程度比较 1年后,对两组患者进行调查,发现预防组患者对高血压疾病基本知识了解程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

表1 两组患者高血压基本知识了解程度比较 例(%)

2.2 两组患者防治前后血压、血脂变化比较 对两组部分患者进行血压、血脂检测发现,预防组患者各项检测指标与防治前比较,明显好转(P＜0.05),且明显优于对照组(P＜0.05),见表 2。

表2 两组患者防治前后血压血脂变化比较()mmol/L

表2 两组患者防治前后血压血脂变化比较()mmol/L

与防治前比较:*P＜0.05;与对照组比较:△P＜0.05。

组 别 n/例 DPB/mmHg SPB/mmHg TC TG HDL-C LDL-C预防组 76 防治前 93.5±6.1 155.1±7.1 6.34±1.21 1.88±0.26 1.39±0.82 4.03±1.35防治后 80.2±5.1*△ 128.3±9.1*△ 5.12±0.92*△ 1.27±0.13*△ 2.01±0.77*△ 1.63±1.02*△对照组 74 入组时 93.3±6.0 56.2±7.3 6.33±1.23 1.86±0.28 1.38±0.81 4.02±1.33 1年后 90.6±5.4 150.1±7.0 6.12±1.21 1.73±0.22 1.45±0.82 3.84±1.23

2.3 两组病情控制情况比较 见表 3。

表3 两组病情控制情况比较 %

3 讨 论

高血压病的一级预防即消除高血压的病因或易患因素。本次调查中的农村社区卫生服务部门为降低高血压发病率,面对社区高血压患者开展了全面的健康教育和健康促进的一级预防措施,参照 WHO提出的四大健康生活方式,制定防治高血压的健康教育措施[3]。采用讲座、分发相关宣传资料、同农村社区医师进行面对面交流、派出医师巡诊,指导患者合理用药;并在随访中落实其合理膳食、适量运动、戒烟、限酒和心理平衡的措施。说明一级预防可提高高血压患者的自我保健意识[4]。高血压病的二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗。尤其是对 35岁以上就医者,首诊医生必须测量其血压并做好详细记录,以便高血压患者的早期发现。通过固定责任医生,针对患者建立个人健康档案,定期随访血压、血糖、血脂等情况,以便为患者提供个性化、持续性服务。高血压病的三级预防即减少病残或死亡率,促使患者恢复劳动能力或生活能力[5]。目前,高血压治疗提倡首选非药物治疗和身心健康疗法,当血压控制无效时选用合适的降压药物,药物治疗原则应为有效、价廉且使用方便。本次调查发现,1年后,预防组患者对高血压疾病基本知识了解程度明显高于对照组,高血压控制率优于对照组,说明三级预防管理对高血压患者的血压控制具有重要的意义。

农村社区高血压的人群预防是改变人群中存在的不科学、不健康的生活方式,主要包括肥胖者控制体重,在全人群中提倡和维护科学合理的膳食结构,鼓励群众积极参加各项体育锻炼。通过社区卫生服务网络,早期发现高血压患者,实施有效的预防措施,使高血压患病率大幅下降。

[1] 林丽琼,蔡美琳,杨聪玉,等.门诊高血压患者心血管危险分层及健康教育[J].实用护理杂志,2003,(9):60-61.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004.2.

[3] 朱碧华,陈雪萍,孙曙明.建立高血压病友俱乐部实施对高血压患者的护理干预[J].护士进修杂志,2004,10(4):88.

[4] 张东峰,许小章,高维主.青岛居民对高血压的知识知晓、服药率及影响因素的分析[J].健康教育杂志,2001,30(2):100-102.

[5] 孙林青.高血压病的社区三级预防[J].全科医生,2001,10(2):87-88.