壳聚糖宫颈抗菌膜对 CIN患者LEEP后创面愈合的影响

童羿萍 朱郑霞 沈思宏 浙江萧山医院 杭州 311200

宫颈电圈环切术(loop electrosugiral excision prcedure,LEEP)是宫颈癌前病变的重要治疗手段,然而 LEEP术后创面修复时间较长,部分患者有术后经历长达月余的阴道流血、流液等不适,影响患者术后生活质量,并增加感染机会。2008年 1月—6月期间,我们对 100例宫颈鳞状上皮内病变患者(CINⅠ ～CINⅢ级)行 LEEP术,术后应用壳聚糖宫颈抗菌膜行术后创面换药,观察其对宫颈创面愈合的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例 CINⅠ—CINⅢ级患者行LEEP术,术后按治疗编号奇偶数分成观察组和对照组,各 50例,两组的一般情况资料均衡(P＞0.05),具有可比性,见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照文献的诊断标准[1],根据病理学诊断与分析分级,病变涉及上皮下 1/3层为CIN1级;病变涉及 2/3为 CIN2;病变细胞几乎占据上皮下大于 2/3或全层为 CIN3(包括原位癌)。所有病例术前均行阴道镜检查及宫颈活检证实为CIN。排除碘过敏者;1个月内用过免疫增强或抑制剂者;有免疫原性疾病者。

2 治疗方法

所有病例均于月经干净 3～7天内行 LEEP术,使用美国产 ELMAN高濒电波刀,功率 40～50W,频率 3.8MHz,手术前常规碘试验确定病变范围,用LEEP刀于宫颈病变外 0.3～0.5cm,深 1.5～2.0cm行宫颈环行切除,球形电极电凝创面止血后,适当用棉球拭干净表面消毒液及血迹。

术后观察组分别于当天及第 7、14、21天行宫颈创面消毒后拭干净消毒液,紧贴创面放置壳聚糖宫颈抗菌膜 1枚,为避免脱落,阴道内填塞带线棉球一个,12小时后患者自行取出。对照组仅定期检查创面愈合情况。

观察指标:分别术后第 7、14、21天复诊,观察阴道流液量及持续时间、性状;阴道流血量及持续时间;创面愈合情况及愈合时间;创面完全脱痂,宫颈表面光滑,颜色呈粉红色判定为创面已愈合。

统计学方法 采用 χ2检验和 t检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 对术后第 7、14、21天阴道血性分泌物、阴道分泌物、阴道流血情况进行量化处理及综合评分:按无、偶有(7天之内少于 3次)、少量(7天内多于 3次 )、明显(持续存在 )分别计 0、1、2、3分 ,合计三项三次总分。显效:综合评分≤15分;有效:综合评分 16～24分;无效:综合评分≥25分。

3.2 临床疗效 观察组 50例中,显效 31例,有效17例,无效 2例,显效率 62.0%;对照组 50例中,显效 2例,有效 42例,无效 6例,显效率 4.0%;两组显效率比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

3.3 两组术后综合评分比较 术后观察组患者阴道流液、流血时间明显缩短,部分患者仅表现为少量流血或血水样分泌物,无明显脱痂后活动出血过程,仅有 1例创面较大患者术后 1周出现阴道流血,淋漓至术后月经来潮,并有较长时间的阴道流液,但未见大出血情况。观察组第 7、14、21天综合评分均明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),见表 2。

表2 两组术后综合评分比较()

表2 两组术后综合评分比较()

与对照组比较,△P＜0.05,△△P＜0.01

组 别 n/例 7d 14d 21d观察组 50 5.25±1.55△ 5.11±1.19△△ 3.27±0.58△对照组 50 7.13±2.11 8.76±0.98 4.29±1.67

3.4 创面愈合 观察组术后创面平均愈合时间(28.45±5.33)天,对照组为 (41.72±5.29)天,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

3.5 不良反应 两组均未发生生殖系统感染情况,观察组未发现有局部及全身过敏反应者。

4 讨 论

宫颈电圈切除术是通过环状金属丝产生高频电波接触组织后组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热,通过环状电极切除宫颈组织。在临床应用过程中,切割后出血难以避免。在获取病检满意的切除标本后,对创面的出血采用电凝止血。无论切割过程还是此后的电凝止血过程,均不同程度的对组织有一定程度的创伤。因此,宫颈创面必须经历脱痂—出血—组织液渗出—愈合的过程。壳聚糖是一种天然的生物多糖,无毒,无抗原性,具有良好的生物相容性和生物降解性的高分子生物材料。研究[2,3]发现,壳聚糖具有提高免疫活性,抗菌作用,促进组织修复。壳聚糖的降解产物 N-乙酰葡萄糖胺(NAG)对组织的疤痕修复非常重要,止血作用。本研究结果表明,观察组术后应用壳聚糖宫颈抗菌膜后患者阴道流血流液的时间明显减少,部分患者仅表现为少量阴到血性分泌物,全部患者均无术后大出血及感染发生。短期观察未见局部及全身过敏反应,提示壳聚糖宫颈抗菌膜可减少 CIN患者LEEP后创面出血,促进创面愈合,是一种安全、有效、清洁的新型妇科材料,值得推广应用。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.308.

[2] 周波.壳聚糖宫颈抗菌膜联合宫颈环切术治疗宫颈病变 1000例疗效观察[J].中国现代医学杂志,2009,19(10):1554-1556,1559.

[3] 张步宁,崔英德,陈循军,等.甲壳素 /壳聚糖医用敷料研究进展[J].化工进展,2008,27(4):520-526.