替米沙坦、非洛地平联合二甲双胍治疗高血压合并糖尿病36例

徐振华，徐晓众，武 斌

（浙江省宁波市鄞州区集仕港中心卫生院，浙江 宁波 315171）

近年来随着本地区“新农合”和“城镇医保”免费体检的持续开展，检查出许多高血压、糖尿病等慢性疾病患者。笔者采用国产替米沙坦、非洛地平缓释片联合二甲双胍缓释片治疗高血压合并糖尿病患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年5月至2009年4月在本院日常体检时发现的高血压合并糖尿病患者72例，均符合高血压和糖尿病的诊断标准[1]，其中绝大多数患者被检出前无自觉症状，未主动就诊。将全部患者随机均分成两组。对照组36例中男20例，女16例，年龄33～72岁；治疗组36例中男18例，女18例，年龄32～70岁。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗及观察方法

在健康教育、饮食控制和运动治疗的基础上，对照组给予非洛地平缓释片5 mg，二甲双胍缓释片1.5 g，均1次/d，晚餐后顿服。治疗组则在对照组治疗的基础上给予替米沙坦片40 mg，1次/d。两组均每1～2周门诊随访1次，于治疗前和治疗第12周末检查收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1C）等各项指标，同时监测肝功能、肾功能、血脂等。

1.3 统计学处理

计量资料以X±s表示，采用 t检验，应用统计软件包SPSS12.0进行统计学分析。

2 结果

结果见表1。

3 讨论

相当多的高血压合并糖尿病患者同时具有肥胖、血脂代谢紊乱等特点。二甲双胍是传统降糖药，能通过增加糖的无氧酵解，抑制肝糖元异生及输出，增加周围组织对胰岛素的敏感性来降低胰岛素抵抗，从而产生降糖效应，尤其适用于肥胖型的糖尿病患者。非洛地平为钙离子拮抗剂，对血脂、血糖等代谢无明显影响，常作为高血压合并糖尿病患者的降压药物。但临床上高血压合并糖尿病患者即使在健康教育、饮食控制、运动治疗的基础上采用单药降压治疗，其疗效也不太好，常需2种以上的降压药联合治疗[1]。本试验中，非洛地平虽使对照组的血压从（166±22）/（104±12）mm Hg下降至（143±16）/（89±10）mm Hg（P＜0.05），但离目标血压（130/80 mm Hg）尚有较大的差距。

表1 两组患者治疗前后观察指标比较（X ± s）

近年来认为，胰岛素抵抗是2型糖尿病、高血压及其他多种疾病发病的共同病理生理基础[1]。因此，如何改善胰岛素抵抗成了降压、降糖治疗的关键。血管紧张素Ⅱ可以激活炎症介质、干扰胰岛素信号通路、增加交感神经活性，使葡萄糖和胰岛素进入骨骼肌组织减少，导致血糖升高、胰岛素抵抗[2]。替米沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，降压作用明确，且能通过抑制炎症介质的激活达到降低胰岛素抵抗的效应。替米沙坦还是过氧化体增殖剂活化受体Y激动剂，可以调控糖、脂肪生成代谢及胰岛素敏感性相关基因，抑制炎症因子的产生，从而降低胰岛素抵抗，改善糖代谢[3]。

本试验中，治疗组在对照组的基础上加入了替米沙坦，使血压下降，基本上达到或接近于目标血压；同时血糖的控制也比对照组有了明显改善，但仍有相当部分患者未达到“理想”状态，还处于“尚可”或“差”阶段，因此，还需配合其他降糖药的联合治疗。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：247，789，257，249.

[2]张宇静.替米沙坦对高血压合并糖尿病患者的降压作用[J].中国医药导报，2007，4（17）：43.

[3]张 翔，戴晓燕，彭 辉.替米沙坦对高血压合并2型糖尿病患者代谢因素的影响[J]. 新疆医学，2008，38（10）：86-87.