改变产妇体位矫正枕后位36例的效果观察

周 宁

（宁波大学医学院附属医院妇产科，浙江 宁波 315020）

枕后位是头先露中一种常见的胎方位，是头位难产的主要原因，已跃居剖宫产指征的第2位[1]，因此矫正枕后位对于降低剖宫产率具有重要意义。我科对36例待产妇实施产程中特殊体位指导，促使枕后位逐渐转至枕前位自然分娩，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2007年8月至2008年12月来本院分娩的初产妇69例，随机分为观察组36例和对照组33例。两组孕妇年龄在19～34岁之间，孕周37～41周，胎儿体重不低于2 500 g，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。所有病例阴道检查及B超检查均为枕后位，B超检查未发现异常因素，均无严重并发症及合并症。

1.2 护理方法

一般护理：安置产妇于产床上，帮助产妇了解特殊体位矫正胎方位的原理，随时告诉产妇产程进展情况，使其减轻恐惧心理，取得配合。产时鼓励产妇饮水和进食。

特殊体位护理：指导产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面成夹角（≤60°），床面前半部抬高 45°～60°，后半部抬高30°。观察组产妇按上述方法实施产时护理，特殊体位由专人指导；而对照组产妇自然临产，随意卧床休息，未经卧姿指导。

1.3 观察指标

两组产妇均经过充分试产，按常规观察产程并详细记录产程时间、分娩方式、新生儿评分及产后出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0版本统计软件，两组比较用 χ2检验和 t检验。

2 结果

结果见表1。

表1 两组观察指标比较

3 讨论

影响分娩的4大因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素[2]。产道和胎儿大小为不变因素，在适当调整产力及给予一定的心理支持后，胎方位直接影响到分娩方式。要保障母婴健康，降低头位难产率，必须纠正胎头位置异常，而改变孕妇体位是影响胎方位的主要措施。其机制是：生存在羊水中的胎儿是可动性的机体，胎儿的相对静止或者转动状态，是作用于胎儿的各部之间力的结果。悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小，胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力，可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动。临产初期，胎头多衔接于骨盆的入口平面，此时胎儿的重心可受重力的影响而改变，而胎儿重心接近母亲背侧。枕后位胎儿背部重心靠近母体脊柱，指导产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位时，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部由枕后位时的侧后方向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转，随着间歇宫缩，胎头不断下降，胎方位朝着最有利于枕前位方向旋转[3]。这样有利于阴道分娩，降低难产率，同时也缩短了产程。本组资料显示，与对照组比较，观察组顺产率明显较高，剖宫产率明显较低，第一和第二产程时间也均较短，经阴道分娩产后出血量明显较少；另外，观察组胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组，说明侧俯卧位时妊娠子宫对腹主动脉和下腔静脉压迫减轻，胎盘血液循环良好，胎儿能得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，可减少胎儿宫内窘迫的发生。因此，枕后位产妇在通过改变体位矫正枕后位，不但能降低难产的发生率及剖宫产率，而且有助于提高分娩质量和围产儿情况，值得临床上推广。

[1]凌萝达，顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社，2001:241-247.

[2]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:63-64.

[3]郑怀美.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002:110-120.