我院门诊药房处方差错分析

王向东，杨西晓，闫海霞，李秀娟

（南方医科大学南方医院药学部，广东 广州 510515）

医院门诊处方是医生为门诊患者直接下达的医疗用药的书面文件，由门诊药房具体执行，具有法律、技术、经济等方面的责任。因此，查堵错误处方并分析原因，寻找解决问题的办法，提高合理用药水平，是临床医生和药房工作人员的共同责任。近年来，我院开展的处方点评制度以及相关措施，要求每个药师在审核、调配、发放处方的过程中，依照《处方管理办法》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》以及医院的相关管理规定，以“四查十对”为基本内容，严格审查，认真核对，及时发现和解决问题。该措施实施以来效果显著，为合理用药、提高医疗质量提供了有力保障。

1 资料与方法

通过我院门诊药房微机数据库提取2008年7月至9月的处方发放量，差错处方的数量、内容来源于我院门诊药房处方差错登记表。统计2008年7月至9月的总处方量，并依据门诊药房处方差错登记表，对差错内容进行分类、整理，按照造成处方差错的不同原因，进行分类统计并计算所占比例。若同一张处方存在2处或以上差错时，按实际发生的次数统计。

2 结果

结果见表1及表2。

表1 2008年7月至9月的处方总量及差错发生率

3 分析与讨论

从表1可以看出，9月份的处方差错少于7月份、8月份，差错率下降十分显著，这表明处方点评制度以及相关措施的执行迅速、有效，有利于临床药师的培养，提高合理用药水平[1]。

门诊处方差错数量最多的为用法错误。常见情况有将外用药误为口服药、口服药误为注射剂、注射剂误为口服药等。发生差错的原因往往是医生在开具电子处方时操作失误，此类处方错误明显，药房药师容易查堵，提示医生后一般都可及时解决。若有特殊用法，医生也会注明，提示药师发放药品时交代患者注意。此类差错虽呈逐步下降趋势，但仍需提醒医生注意，加强责任心，尽量减少差错发生。

表2 处方差错原因的分类、数量及比例（%）

电子处方签名与手工签名不符的原因，或是使用他人工作站开具处方后签署自己名字，或是仿冒他人签名，这种行为严重违反医院有关规定，应加强管理，严格禁止。从数据统计来看，此类问题已逐步得到解决，这与医院加强管理有直接关系。

《药品管理法》规定，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。用量错误就属于未按规定用量使用，并且不注明和签名。如患儿2岁8个月，检查前口服10%水合氯醛溶液，50 mL/次。该药常规服用量为10 mL[1]，幼儿一次服用50 mL明显超量，但未注明原因。经与医生沟通后改为5 mL/次，药师在发放药品时向患儿家属给予详细的交代。又如孟鲁司特片（顺尔宁），正常口服应用剂量为成人 10 mg，1 次 /d；6 ～14 岁儿童，5 mg，1 次 /d[2]238。处方情况为患儿6岁，10 mg，1次/d。该剂量已超量，也无特殊注明与签名，后经联系改为5 mg，1次/d。造成上述情况的原因，一部分是医生对药品的知识尚未掌握全面，造成用量偏大或偏小；另一部分原因是医生知道具体用量但开具处方时疏忽或笔误造成。由此提示医生以及药师要认真对待工作，加强业务学习，熟悉和掌握药品知识，提高业务水平。

患者姓名出错的原因主要是医生开具处方提取患者姓名时疏忽大意，相互混淆，或者将两个患者的处方开成了同一个患者的名字。这种错误在药师审核、调配处方时不易发现，只有发放药品时，姓名不符的患者前来确认才会发现，极易造成“张冠李戴”，威胁患者的健康甚至生命安全。我院曾制订措施对造成此类错误的相关人员给予严厉处罚，但从统计结果看，该类错误并未明显减少，因此要求医生和药师都要增强责任心，开具处方和发放药品时详细核对患者资料，确保万无一失。同时，还要完善管理制度，加强处罚措施，从根源上杜绝此类错误的发生。

《处方管理办法》规定，对不同类别的处方，使用不同的颜色予以区别。某些医生有时忽略了这一规定，造成处方使用的错误。如用绿色的儿科处方给成人开药，或者用普通白色处方开具毒麻、精神类药品。还有如新增曲马多（原料及单方制剂）为第二类精神药品，我院使用有注射剂和缓释片。有些医生未及时掌握信息，仍以普通白色处方开具，这种情况占此类差错的比例较大。还有其他的第二类精神药品如阿普唑仑片、唑吡坦片、安定片等仍有医生偶用普通处方开具，经对其宣传相关规定后，此类问题已基本解决。

临床诊断与用药不符的常见情况是患者为其家属或他人代开药品。如一成人普通处方，诊断为“慢性胃窦炎”，除开具健朗晨（泮托拉唑肠溶胶囊）和达喜（铝碳酸镁片）外，还有婴幼儿使用的抗感冒药艾畅；一儿科患者，3岁，临床诊断为“开药”，开具药品为抗心绞痛药曲美他嗪片（万爽力）等。有开具处方时出现笔误的，如一皮肤科处方为“女性，36岁，临床诊断为龟头炎”，开具红核妇洁洗液4瓶。还有，某些医生受利益驱使，在未有明确指征的情况下开具不相关的药品，如一妇产科患者诊断为阴道炎，处方却开具了扎冲十三味，患者也认为很不对症，后与医生联系后作退药处理，医院进行了通报批评。

不合理用药情况共7例。如中医风湿科患者，女，31岁，临床诊断为痛风，开具“消炎痛片，口服”，药房药师在发药交待时患者告知其已怀孕。消炎痛可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成与释放，使胎儿体内前列腺素减少，导致胎儿血液循环障碍[2]451。第16版《新编药物学》该药项下的使用注意以及药品说明书均已明确注明孕妇禁用，故药师联系医生后作换药处理。又如儿科患者，11个月，急性腹泻，处方易蒙停。易蒙停作用强烈，导致低龄儿童发生药物不良反应，如影响中枢神经系统等[3]，故禁用于2岁以下婴儿，说明书对此有明确注明，此处方违反了用药禁忌。不合理用药中有一些属配伍禁忌，如抗菌药物与活菌制剂或者思密达同一处方，治疗肠道感染以及腹泻等，药师发药时应提醒患者用药要相隔一定时间。

按相关规定，处方用量一般不超过7 d，特殊情况可适当延长，但医生须注明原因及签名。表2显示，因处方超量而未注明及签名的处方差错，7月份有12例，多发生在中医科。因中医科慢性病患者多，应用中成药多，需按疗程长期服用，造成超量又忽略了签名，经提醒医生注意后问题基本解决。

处方当日有效，特殊情况不超过3 d。有些患者开具处方或者缴过药费后由于种种原因未及时取药，3 d或更长时间后才缴费或取药，造成处方过期而作废。这种情况就需要患者重新开具当日处方，已缴费处方的收费有效，但必须更换为当日处方。

需要做皮肤敏感性试验的药品，特别是含有青霉素类药物的口服制剂，医生在开具处方时必须注明过敏试验及结果的判断。经药房反复宣传、核查，这个问题已得到了解决。

每张处方药品超过5种的情况属于个别医生偶尔疏忽造成，经提醒后，无重复发生。

上述处方差错基本上是由于医务人员粗心大意造成。为了保证患者用药安全，提高医疗质量，医院应完善相关的规章制度，而医务人员则应增强责任心、认真细致地完成本职工作，尽量避免产生差错，为患者提供满意的服务。

[1]邱雄泉，梅全喜，钟希文.“处方点评”制度浅议[J].中国药业，2008，17（14）:56.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007.

[3]穆 兵 .吲哚美辛在妇产科的临床应用[J].新医学，2003，34（3）:188.