丁咯地尔治疗糖尿病肾病30例临床观察

滕常青 李鹏飞

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者重要的微血管并发症之一，常见于病史超过10年的患者，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变，是造成肾功能衰竭的原因之一。我们应用盐酸丁咯地尔治疗早期糖尿病肾病(DN)取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006～2009年在我科住院的糖尿病患者60例，均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，且为临床明确诊断的糖尿病肾病，24 h尿蛋白定量(UAE)为30～300 mg，2次以上，均属糖尿病肾病临床Ⅵ期，可伴轻度的肾功能不全，血肌酐＜250μmol/L。排除心力衰竭，尿路感染，尿路结石，单纯高血压导致的肾动脉硬化及其他原因引起的肾脏疾患。按治疗方法随机分为两组，治疗组30例，男14例，女16例，年龄40～70岁。对照组30例，男12例，女18例，年龄38～68岁。

1.2 治疗方法 2组均采用饮食、运动控制及ACEI类药物控制血压、注射胰岛素控制血糖。治疗组在上述方法的基础上加用盐酸丁咯地尔0.1 g+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，14 d为一疗程。治疗前与治疗结束时均检查24 h尿蛋白定量(UAE)。

1.3 疗效评定 显效:UAE＜30 mg;有效:UAE下降≥30%以上;无效:UAE下降＜30%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

表1

2.2 不良反应 治疗组中有3例出现皮肤潮红，症状较轻，减慢滴速后缓解，未见有过敏反应。

3 讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的慢性并发症，病程10年以上糖尿病患者约50%发生肾脏病变，早期糖尿病肾病(微量白蛋白尿期)是治疗的关键时期，如果不采取干预治疗，＞90%患者会发展为临床期肾病，并且蛋白尿程度与肾功能损害相平行［1］。糖尿病肾病(DN)往往在血糖得到控制之后，蛋白尿持续存在，目前尚无特效治疗方法防治其发生和恶化［2］。盐酸丁咯地尔是α-肾上腺素受体抑制剂，作为一种血管活性药物，具有很强的扩血管作用，能松弛血管平滑肌，扩张血管，减少血管阻力，且有较弱的钙离子拮抗作用。还能够抑制血小板聚集，改善微循环灌注，提高和改善红细胞的变形性，降低其聚集性，增加氧分压的作用［3］。丁咯地尔经静脉滴注，能够通过改善肾脏血液动力学，增加肾血流量，抑制肾素-醛固酮系统活性，并通过降低出球小动脉阴力，减少肾小球内压，而使糖尿病肾病时肾小球的高灌注、高滤过状况得到好转。即使在慢性肾功能减退时残存肾单位的高灌注和高滤过状况也能得以改善，使不同时期糖尿病肾病患者的尿蛋白得以减少。故早期治疗和应用丁咯地尔，可有效地使糖尿病肾病早期和临床肾功能代偿期患者尿蛋白减少，肾功能得以改善，肾脏病变的进展速度减慢。

［1］黄颂敏，刘先蓉.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学.人民军医出版社，2006，3:262.

［2］刘新民，实用内分泌学.人民军医出版社，1997，342.

［3］DubourgA，SscamuffaRF.Enperimental overview of a new vasoactive drug:buflomedil Hcl.Angiology，1981，32:663-675.