心理护理干预对喉癌患者生活质量影响的临床研究

王欢 高春生 李烁

喉癌临床常见，是一种危害人类健康的严重疾病。由于肿瘤部位的特殊性，对患者的呼吸、吞咽、语言交流功能可造成严重影响。随着头颈外科的发展和生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，患者的术后的生存率不再是衡量治疗效果的唯一标准，术后的生活质量也是治疗效果的重要指标［1］。心理护理干预是现代医学的重要治疗方法，对患者术后的全面恢复有重要意义。本研究关注心理护理干预对喉癌患者生活质量的影响，探讨其临床意义，旨在为临床工作提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组喉癌患者均为我院2008年1月至2009年10月期间收治的患者，均有完整的临床随访资料，共观察200例，其中男105例，女95例，年龄为37～72岁，平均53.1岁。

1.2 分组 200例喉患者随机分为两组，观察组患者共100例，除了对其进行常规治疗常规护理外，还对其实施特征性的心理护理干预，对照组患者共100例，只对其进行常规治疗及常规护理。两组患者在性别、年龄、手术方式及文化程度等相关因素的比较中，差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 特定心理护理干预 观察组患者应用认知行为疗法和音乐疗法相结合的方法。认知行为疗法分四个阶段进行(每个阶段3 d，共12 d，每天半小时)。第一阶段为心理诊断阶段，建立良好的护患关系，摸清患者所关心的问题，将这些问题根据所属性质和患者对其产生的情绪反应分类，从最关键的问题入手。针对喉癌术后患者的恐惧及疑虑情绪，进行了解其内心想法。第二阶段为领悟阶段，根据不同的患者不同的心理特征，使其认识到各种不当情绪的行为表现或症状，共同找出其内在的根源进行面对，寻找产生这些症状的思想或根源，对其进行教育，同时让患者相信术后自已会恢复的更好，认识到保持平静心境的重要性;第三阶段为修通阶段，主要是应用让患者养成内心自我辩论为主的方法转变患者对喉癌手术的错误观点，让认识到其错误的、不现实的、不合理的观点必须改正;第四阶段为再教育阶段，针对不同患者，进行不同的强化认识，此阶段侧重患者的护理治疗的巩固，使其以放松的心态迎接未来的生活。音乐疗法在每天认知行为疗法之后进行，每天半小时，依据患者的心情选择不同的音乐，即:疲乏时选择维伐尔地的大提琴协奏曲四季中的《春》、德彪西的管弦乐组曲《大海》、韩德的组曲《水上音乐》;不安时选择马赫的《幻想曲和赋曲》、圣桑的交响诗《死亡舞蹈》、斯特拉夫斯基的舞剧组曲《火鸟》;厌世时选择韩德尔清唱剧《弥赛亚》、贝从芬的《第五“命运”交响曲》、柴可夫斯基的《第六“悲怆”交响曲》;忧郁时选择莫扎特的《第40交响曲(B小调)》、西贝柳斯的《忧郁圆舞曲》、格什文的《蓝色狂想曲》第二部分;急躁和渴望时选择韩德尔的组曲《焰火音乐》、罗西尼的歌剧《威廉.退尔》序曲中的《风暴》、鲍罗廷的《鞑靼人的舞蹈》;希望明朗清快的心情时选巴赫的《意大利协奏曲(F大调)》、小约翰.施特劳斯的圆舞曲《蓝色多瑙河》、比才的歌曲《卡门》［2］。

1.4 生活质量评定方法 应用SF-36生活质量量表测评患者的生活质量。SF-36有36个条目，8个维度，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康。得分范围均为0～100分，得分高说明生活质量好。于干预结束时对患者进行调查评分。

1.5 统计学方法 应用SAS统计软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的评分在总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康八个角度的评分均明显高于对照组。(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患者术后生活质量评分的比较(±s虎00)

表1 观察组与对照组患者术后生活质量评分的比较(±s虎00)

分组 总体健康 生理功能 生理职能 躯体疼痛 活力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 76.54±3.65 68.67±5.38 76.78±3.68 71.45±4.32 76.54±4.16 74.59±3.75 70.17±3.65 70.51±3.76对照组 70.65±3.21 64.32±4.01 70.21±4.67 64.36±3.73 70.31±3.46 69.72±3.79 65.39±8.40 64.62±4.39 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

喉癌患者常需要手术治疗。喉切除术后使患者失去发声及生理性通气功能，而且空气直接进入肺内引起气管及肺部的一些病理改变，从身体上和心理上造成许多负面影响。虽然患者能经口进食，却失去了鼻部的嗅觉能力，不能享受美味食品的气味刺激。而且发声功能的丧失，严重影响与他人的沟通交流，加上气管造瘘口的存在是残疾的标志，其外貌被破坏，影响患者在公共场所活动的自信心及乐趣，进而影响患者的生活质量［3］。生活质量包括患者生理、心理功能、社会关系融洽、家庭幸福、情绪饱满及身心健康等方面。SF-36是评定生活质量的一种简明量表，可应用于人群的生活质量研究，共包括36个问题，8个维度，对生理健康和心理健康进行综合测量［4］。有研究发现，早期护理干预能使喉癌患者工作学习和日常生活自理能力增加，减少心理问题，提高生活质量［5］。

本实验显示观察组在总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康八个维度的评分均高于对照组，提示对喉癌患者进行以认知行为疗法和音乐疗法相结合的干预，能明显提高生活质量，临床中可以应用。认知为疗法为喉癌术后患者提供了更有效的心理护理，对于重建其认知结构起到了重要作用。音乐治疗是心理治疗的一个重要方式。本实验中，患者音乐治疗前均进行相关的评定，以不同心情时选择不同乐曲，这样，让其在观察中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏刺激神经、肌肉，使术后患者产生愉快的情绪。而且患者听音乐时，其节律的声振动，经外耳、中耳进入耳蜗管，由听觉细胞将信息通过神经冲动上传至网状结构，产生不分化的情绪反应，然后在下丘脑被整合，初步形成基本的情绪分类，同时信号被扩散，一路上行到大脑皮层进行评估，另一路下行反馈到外周组织和内脏器官，调节情绪反应及植物神经功能，调节负性情绪，提高了生活质量。

总之，对喉癌患者进行心理护理干预，能提高患者生活质量，临床可以积极应用。

［1］王立芳.实施家属健康教育对喉癌手术患者生活质量的影响.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(23):2969-2970.

［2］吴玉斌.护理心理学.高等教育出版社，2007:214.

［3］张爱民，白玉，卢振民，等.喉癌患者术后生活质量的影响因素调查研究.医学信息，2009，22(11):988-990.

［4］庞久玲，肖红双，刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响.中国老年学杂志，2009，29(18):2389-2390.

［5］鲍凤香，张海林，潘立阳，等.喉癌术后患者远期生活质量调查分析.护理学杂志，2009，24(24):49-52.