安全型周围静脉留置针在院前急救中的应用体会

云启芳 高碧秀

国内外大量研究说明，护士是经血液传播疾病的高危职业群体。护士的双手上时常能见到有割伤、针刺伤等而造成的一些伤口。而目前我国绝大部分医院的护士在进行外周静脉穿刺时都未戴手套，所以在开放式留置针的操作时，可能会因针芯拨除时流出的血液而造成血液传染。BDClosed System封闭试静脉留置针(导管、延长管、肝素帽一体)使得护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，它的整体设计为护士带来了一个更加安全的操作环境，从而保护护士不受因血液感染而引起的疾病。它是目前国内唯一的一个具有防针尖扎伤，即使用方便、可靠、又保护患者血管的“安全型”留置针。

安全型周围静脉留置针(以下简称留置针)穿刺是一种先进的护理技术，操作简便、易固定，可避免因反复穿刺给患者带来的痛苦，它不仅解决了一些慢性、危重、长期卧床患者输液难的问题，而且在院前急救工作中优点明显.如对出血性休克脑外伤、小儿等易躁动的患者均采用留置针输液、输血，避免了急救过程中因烦躁、检查，体位变动导致的针头滑脱和穿破血管而引起局部肿胀造成的多次穿刺血管的缺陷，只需开放一路静脉通道即可保证急救中的体液平衡。提高了急救工作中的抢救成功率。

1 临床资料

接诊患者206例，其中车祸伤136例，非车祸伤急、危重患者70例，男178例、女28例，年龄最小8岁，最大62岁，平均24岁。

2 周围静脉留置针穿刺部位操作方法及注意事项

2.1 选择穿刺部位 应尽量选择富有弹性直线走向3～4 cm的中等血管。根据受伤部位和年龄而异，也可选择关节处，如头静脉、肘正中静脉、下肢踝部的大隐静脉、小腿小隐静脉等肢体较直较粗的静脉便于穿刺成功和固定，如血管细小，使得穿刺困难又不易成功，既使成功留在血管内的套管与血管腔间的空隙太小，易出现药液流速缓慢甚致外渗。

2.2 穿刺方法及注意的事项 留置针穿刺选择受压一侧肢体的静脉。因它比平卧穿刺方法时的静脉充盈。在摆好侧卧位和常规消毒后检查留置针有效期及针头斜面有无倒钩、导管边缘是否粗糙后进行穿刺。即采用直刺法进针，在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成15°～30°，针刺斜面向上，通过皮肤将针尖直刺入血管［1］见到回血后，右手先固定不动，左手将针芯退出0.5 cm，然后再将套管缓慢地送入血管内，如送得太快，可使套管在血管内打折、扭曲，如遇有阻力则不可往前再送，以免刺破血管，并且不能将套管完全送入血管内，后留0.5 cm在外，特别是在关节处，防止因患者过度活动导致扭曲断裂时，便于立即退出。避免反复穿刺，留置针的套管是由硅胶管制成，若套管在皮下或肌肉层反复穿刺，可使套管前端变得粗糙，容易损伤血管，影响穿刺和留置效果［2］。

2.3 留置针的固定 一般选用一次性9 cm×6 cm透明无菌敷料，作密闭式固定。贴时要注意，拔薄膜拉平、压紧，无汗使皮肤与薄膜之间不留空隙，然后标明穿刺日期及签名。

3 普通头皮针穿刺部位，方法及注意事项

3.1 选择穿刺部位 与留置针穿刺选择的血管基本相同，但一定要避开关节处，不然稍有移动便会引起血管破裂肿胀。

3.2 方法及注意事项 先根剧病情选择好卧位再采用针头斜面与皮肤成15～30°角，自静脉上方或侧方刺入皮下沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血后可再顺静脉方向进针少许方可。避免反复穿刺，因是硬针芯，针尖比较锋利，稍有不慎就会穿破血管，故在选择穿刺血管上要特别警慎，而大的静脉血管又多在关节处比较清楚但易肿胀。

4 结果

见静脉留置针与普通静脉穿刺针比较图表。

表1

5 比较

5.1 应用留置针，只需开放一条静脉通道即可保证急救顺利进行，减轻了患者的痛苦，又提高了护理工作效率，如需加用其他抢救用药，可接三通管，同时输入两组液体。而普通静脉穿刺针头则需打第二甚至第三个通道。

5.2 留置针比一般同类型的注射针头大且长，使用前向患者或家属说明留置针的目的，意义和保留天数，以消除患者的紧张心理。留置针管腔大，流速快，显效快在输液过程中，应注意观察滴数和及时更换输液瓶，以防空气进入导致空气栓塞。普通穿刺针滴速慢，管腔小，显效慢，也要防空气进入导致空气栓塞。

5.3 由于留置针材料的特殊性，静脉留置针的套管比较柔软。对血管壁的刺激小，在输液的过程中和对院外急救的患者进行特殊检查时，患者可适当活动肢体关节，不影响液体的畅通。而普通穿刺针刺激性大，输液的肢体只能长时间的放平，不能活动，进行特殊检查时只能拔除输液，不然就会影响液体的通畅，甚致穿破血管的不良后果。目前，随着医学科学的不断发展，浅静脉留置针的应用也越来越广泛，特别是对危重患者输液和护理除带来很多好处和方便外，还可保留数天，避免了患者每天穿刺的痛苦，也减轻了的护理人员工作量。

6 经过多年多次反复的观察发现，在运送患者的汽车途中和在进入病区后发生了多起普通一次性输液穿刺针头因搬运，颠波，检查变换体位穿破血管引起局部皮肤肿胀的不良现象，造成即影响抢救、治疗、时间、效果，又影响了我们的穿刺技术形象。在不断的改进和探索中总结出:凡急、危重患者及院前抢救者一律采用封闭式静脉留置针，即保证了有效的抢救治疗和时间、效果，又保护了患者的血管和减轻痛苦，同时也减轻了护士的工作量和工作压力，让患者在短时间内达到平稳的生命体征下进行各种检查。最后让患者放心，家属信任，社会效益满意。

［1］基础护理学.李小寒主编，2006，8:288.

［2］安全型周围静脉留置针使用说明书.