分娩全程护理模式在产科护理中的应用

李媛

分娩期的身心状态对母婴的健康成长有着重要的影响，而产妇的科学健康知识，主要来源于分娩期医护人员的教育，要保证在分娩期能给予产妇以充分的科学知识宣教，我们对2008年1月到2009年12月期间，在我院住院分娩的产妇，进行全程分娩护理模式进行护理，取得了比较好的效果。分娩全程护理是指将产科护士的护理工作贯穿于患者整个分娩期的护理模式，以帮助产妇以最佳的身心状态尽快完成分娩，母婴健康度过分娩后康复，保证母婴健康。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 对象 2007年1月至2009年12月在我院住院分娩的产妇200例，随机分成研究组与对照组，各100例。研究组年龄22～34岁，平均27.3±7.6岁;孕周37～42周。对照组年龄23～35岁，平均27.9±6.3岁;孕周37～42周。二组产妇的年龄、孕周的差异无统计学意义。

1.2 方法 研究组采用全程护理模式，对照组用常规护理模式。

1.2.1 评价方法 采用自编产妇心理护理效果评分表评估患者心理护理效果，从产妇入院待产至分娩后72 h，逐项评分。同时对母乳喂养率、新生儿体温、睡眠、及黄疸发生率进行比较。

1.2.2 统计方法 用SPSS12.0进行统计，以P＜0.05(双侧)为有统计学意义。计数资料用卡方检验。

1.2.3 分娩全程护理方法 在接到产妇入院待产通知后，科室指定专门护士，作为该产妇的责任护士，对产妇进行分娩全程护理。分娩全程护理从接到产妇入院待产通知开始，一直到患者分娩后三天为止。分娩全程护理护士并不取代科室其他护士工作，只是与其他护士协同工作。

1.2.3.1 分娩前护理 责任护士要主动热情接待产妇，介绍病区及产房环境，解释分娩全程护理模式的规范，通过详细询问病史和观察，对产妇的心理与生理状态进行评估。根据评估结果，进行针对性的心理疏导;通过模型演示，让产妇对分娩生理的过程有一个大致了解，消除紧张害怕心理;这样有利于产妇对分娩过程进行配合，树立起正确的生育观和良好健康的分娩行为，充分作好迎接即将来临的分娩的心理准备。

1.2.3.2 产中护理 产时由责任护士陪伴，提供一对一专人护理，按照导乐式分娩程序进行指导。持续给予生理上的护理和心理上的指导，随时提供产程进展中的情况，尽最大可能满足家属与产妇提出的合理要求。在宫口开全后，责任护士亲自把产妇送到分娩室，一直陪护产妇，在分娩过程中，指导产妇正确地进行配合，包括如何屏气、呼吸、用力等，接产时责任亲自上台助产，让产妇在亲切和信任中主动配合完成分娩。责任护士可以通过表扬鼓励性语言来指导产妇如何应对疼痛及不适，如何使用产力，如何配合分娩，从而给临产妇心理支持。

1.2.3.3 分娩后护理 鼓励产妇在2 h内自行排尿，指导产妇合理饮食，以防便秘，促进产后恢复。每0.5、1、2 h为产妇按摩子宫1次，以防止宫腔积血。加强对新生儿的护理，尤其是注意新生儿的皮肤及脐部护理:每日脐部换药1次，防止脐部感染，若有特殊情况时可增加换药次数，防止出现并发症。帮助产妇尤其是年轻的初产妇，尽快适应母亲角色。在新生儿娩出后立即断脐，清洁皮肤，在分娩后30 min内让母婴裸体皮肤接触;新生儿产后要尽早建立有效的吸吮［1］。产后2 h把母婴送回病房，并做到母婴同室，教会产妇正确的喂奶方法。在产妇出院前，要根据每一位产妇个体实际情况，适时做出有针对性的出院指导。

2 结果

2.1 二组产妇的满意度比较(见表1)。

2.2 二组新生儿母乳喂养率比较(见表2)。

表1 二组产妇的满意度比较(χ2，%)

表2 二组新生儿母乳喂养率比较(χ2，%)

2.3 二组新生儿体温、睡眠、及黄疸发生率比较(见表3)

表3 二组新生儿体温、睡眠、及黄疸发生率比较(χ2，%)

3 体会

不少产妇，尤其是初产妇，对分娩过程不了解，对医院住院环境有恐惧感，无新生儿的照顾经验，分娩后要立即适应做母亲的角色，这是一份心理应激过程。在这个过程中，能否顺利度过应激与产妇自身的个性、家庭支持、对分娩的认知等相关。有研究发现，产妇对住院有心理负担的占82%，在分娩中有恐惧感占98%，希望有人陪伴占90%［2］。在分娩的过程中，产妇的心理状态以及分娩时用力等配合正确与否，会对分娩结果造成很大影响，若能在分娩整个过程中，给予产妇全面的护理与健康教育，可以使孕妇疼痛等不适症状减轻，消除紧张害怕心理，产妇能主动控制和参与分娩过程，对保障母子健康平安起到积极作用。为适应医学模式转变和社会发展过程人们对生育、健康及医疗保健需求变化，妇产科护理模式势必随现代护理发展趋势作出相应调整［3］。

我们根据产妇的需要，开展了分娩全程护理模式，取得了比较好的效果，产妇的满意度有了明显提高，科学育儿的理念也得到落实，纯母乳喂养率由90%上升到98%，新生儿黄疸、体温过低发生率明显下降。我们认为，在产前对产妇开展有针对性的指导，包括乳房护理，使产妇对母乳喂养有更科学的认识，能更好地落实母乳喂养。同时，在产后30 min即让母婴裸体皮肤接触，一是有利于母婴情感的沟通，而且新生儿有效的吸吮，能刺激产妇大脑中释放足够水平的催乳素，促进初乳的分泌，从而在生理上提供了母乳喂养基础，在心理上形成情感的依恋，使母乳喂养率明显提高。早期母乳喂养，可以使新生儿黄疸发生率降低，保持正常体温，有利于新生儿健康成长。

［1］武华玲.早吸吮的观察与分析.齐鲁护理杂志，2000，6(1):18-19.

［2］徐斌，王效道.心身医学.北京:中国医药科技出版社，1990:120.

［3］陈华，王雅玲.孕妇心理因素对分娩的影响.中华妇产科杂志，1994，29(1):45.