全程护理模式在输液患者中的应用

邹辉

静脉输液是临床护理工作量最大的操作项目，优化静脉输液的护理模式，提高静脉输液的护理质量，可以提高护理工作的整体质量。我们自2009年1月到2009年6月，对住院静脉输液患者采取全程护理模式，设立专职输液护士进行护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2009年6月，将我院一个病区作为试点科室，称为研究组，共纳入患者3200人次。将另一个病区进行静脉输液治疗的患者3400人次作为对照，称为对照组。二组患者在性别、年龄、病程、血管状况等方面的差异无统计学意义。

1.2 方法 研究组用输液全程护理模式，对照组用常规护理模式。

1.2.1 评价方法 患者对输液治疗的护理满意度:包括在输液治疗中，护士能否向患者解释输液目的、输液注意事项、巡回次数、操作技术、协助患者生活等。对输液等待时间、输液中不良事件发生率进行比较。输液不良事件发生指输液反应、疼痛、肿胀、重新穿刺等。

1.2.2 统计方法 用SPSS 12.0进行统计，计数资料用卡方检验。

1.2.3 输液全程护理方法 根据每天输液治疗患者的多少，设立二至三名输液治疗专职护士，进行当天的输液治疗护理。输液治疗专职护士不取代病区其他护士工作，与其他班次的护士协同工作。

1.2.3.1 输液前护理 输液治疗专职护士熟悉需要输液患者病情、血管情况、所用的药物，了解其文化背景、生活经历、既往治疗情况等，讲解药物种类、作用及输液所需的时间。安排好清洁输液环境，每日消毒，定时通风，保证适宜的温度湿度。让患者做好输液治疗前准备，如去卫生间、喝水、服药、给家人打电话等。检查医嘱与输液卡一致性，注意所用药物与患者病情之间有无不一致的地方。

1.2.3.2 输液中护理 三查七对，科学配制输液，完成静脉穿刺。护士应全程监护，观察输液中病情变化，注意输液管有无扭曲、受压，针头有无松动，墨菲氏管内溶液的高低，注射部位有无肿胀，滴速是否恰当，及时更换液体，对巡视内容作好记录。输液过程中，协助患者翻身、喝水、解手等。在巡视时与患者进行交谈，了解患者心理状态，沟通感情，融洽护患关系。对特殊病情者，或是使用特殊药物，要严格按照规定进行床旁观察。

1.2.3.2 输液后护理 输液完成后，护士亲自为患者完成按压止血，按压时间不少于3 min，以保证止血效果。拔针后30 min内，要继续巡视观察病情变化。告诉患者若有不适，及时联系医生或护士。

2 结果

2.1 二组患者对输液治疗中护理工作的满意度及不良事件发生率结果比较见表1。

表1 二组患者护理工作的满意度及不良事件发生率比较(χ2，%)

2.2 二组患者输液治疗等待时间比较 研究组输液治疗等待时间10 min以内者占94%，20 min内全部开始输液治疗。对照组输液等待时间在10 min内者占50%，10～20 min者占16%，20～30 min者占21%，30 min以上者占13%，二者间差异有统计学意义(χ2=1321.51，P=0.000)。

3 讨论

约90%以上的住院患者需静脉输液治疗，7%的住院患者因输液过程中用药疏忽或用药错误受到不同程度的伤害，输液治疗的风险较高，药物外渗、静脉炎、注射部位感染等给患者带来不必要的痛苦。王氏［1］发现静脉输液各环节出现的护理问题占医院护理不良事件的38.5%，我们发现在传统输液护理模式中，不良事件发生率高达32%，需重视和解决。

导致输液风险的原因有药物、病情、血管、护士知识结构、护理程序等。刘玺等［2］认为通过输液治疗护理程序，可以使患者得到全身心的护理，对提高护理整体质量和护理满意度有重要意义。近年来，护理朝着专业化的方向发展，护理专业化意味着护理工作已从全面接触转向注重专业知识和技能的特定范围的模式。静脉输液专职护士应运而生，它属于临床护理专业的一个分支，是护理专门化进程中形成护理专业中的一种分工，一种专门化的角色［3］。静脉输液专职护士不是简单的输液技术操作者，她们有着更广博丰富的专业知识和高超专业操作，是一群能以多元、专业、整体的理论综合考虑医疗、护理、管理、市场、教育和提高患者生活质量等各方面的专门人才。通过培养高质量的静脉输液专职护士，可以大大提高输液护理的质量和内涵，使静脉输液护理走向专业化，并逐渐地发展成为一门专业的科学，这是解决输液治疗中高风险的一种有效途径。

我们从2009年开始在临床尝试设置专职输液护士，进行专门培训，对输液治疗进行全程护理，在治疗中，规范操作流程，明确护理内容，如治疗前要了解病情、患者既往治疗情况、信仰等，可以使护士更准确掌握患者情况，对药物的使用合理性、治疗中要注意特别观察的内容有了清晰的了解，容易发现不合理用药，避免错误用药给患者带来的伤害。在输液治疗中，要主动向患者解释输液速度快慢的重要性，避免患者为了尽快完成输液治疗，而偷偷调整输液速度带来的风险;对于特殊病情者或使用特殊药物者，要求护士要在床旁观察，减少了不良事件的发生。在巡视过程中，护士的言语轻松、适中，态度和蔼，使用尊敬的称呼，这让患者感觉受到尊重;帮助患者完成输液中排泄、喝水、打电话等事项，接近护士与患者间的心理距离，加强了双方的互相理解，可以预防和化解矛盾。在输液结束时，护士亲自为患者按压止血，一可加深护患者感情，二可以防止因患者自己操作不正确导致穿刺部位出血肿胀。由于是专职输液护士，工作责任明确，上班后能立即准备输液治疗，使患者等待输液的时间明显缩短，94%的患者在医生下达医嘱后的10 min内即开始输液治疗，100%的患者在20 min内开始输液治疗，确保了医嘱及时到位。专职输液护士静脉穿刺一次穿刺成功率高，疼痛较少，熟悉药物配伍禁忌和不同病情输液治疗方案，在治疗中较易发现可能不正确的医嘱或处方，也能较专业、科学地对患者进行输液健康教育，使输液治疗发挥最大作用，最大限度地降低输液治疗风险。

［1］王金娥.静脉输液的护理安全管理.临床误诊误治，2010，23(3):298-299.

［2］刘玺.静脉输液中运用护理程序的体会.护士进修杂志，2002，17(2):125.

［3］尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位.中华护理杂志，2002，37(2):85-88.