颈动脉内膜厚度与2型糖尿病的关系

何思垚

我国目前2型糖尿病发病率居高不下，防控形势十分严峻。2型糖尿病易并发脑梗死，动脉粥样硬化是糖尿病患者脑梗死的独立危险因素之一［1］。我们通过测定2型糖尿病患者的颈动脉内膜厚度(IMT)，探讨IMT与糖尿病的关系，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择100例2007年1月至2009年6月在我院住院的2型糖尿病患者，其中男68例，女32例。年龄43～76岁，平均(48.4±8.3)岁，病程2个月～15年。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。同时选择100例正常人作为对照组，其中男65例，女35例，年龄42～77岁，平均(48.8±8.6)岁。两组在年龄、性别等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 颈动脉IMT检查 颈动脉IMT定义为腔-内膜交接面至外膜上层之间的距离。采用美国ViVi7型全数字化彩色多普勒超声仪(探头中心频率7.5MHz)于前侧、侧颈部两个方向行纵切扫描测量双侧颈动脉IMT。每个方向测量3个点，取其平均值。

2 结果

2型糖尿病患者颈动脉IMT与正常对照组的结果比较见表1。由表1可见，2型糖尿病患者颈动脉IMT均值为0.91 mm，较对照组的0.68 mm增厚，有显著性差异(P＜0.01)。

表1 两组颈动脉IMT的比较

3 讨论

大血管病变是2型糖尿病患者常见的并发症之一，也是2型糖尿病患者致残、致死的常见原因，2型糖尿病患者在发病后9年时，大血管病变的发生率为20%，大血管病变占所有糖尿病患者死因的59%，因此早期发现和诊断2型糖尿病大血管病变对2型糖尿病防治尤为重要［2，3］。

2型糖尿病患者多有胰岛素抵抗(insulin resistance)及高胰岛素血症。胰岛素抵抗是多种血管疾病的独立危险因素，是2型糖尿病和动脉粥样硬化的共同发病基础，与高胰岛素血症共同促进AS的发生和发展，并与其他因素相互作用形成恶性循环［4］。

颈动脉位置表浅，测量方便，颈动脉粥样硬化能引起缺血性脑血管病变，并能反映出冠状动脉粥样硬化的程度。颈动脉彩色多普勒超声检查具有分辨率高、测量准确、重复性好、无痛苦等优点，目前已成为研究动脉粥样硬化进展的重要手段，颈动脉IMT是动态定量观察早期动脉粥样硬化进展或消退的指标之一，较斑块更有价值。IMT的诊断标准不尽相同，《欧洲高血压指南》中将IMT＞0.9 mm作为动脉粥样硬化靶器官损害的标志。

本项目结果显示，2型糖尿病患者颈动脉IMT均值为0.91 mm，较对照组的0.68 mm增厚，有显著性差异(P＜0.01)。提示脂质代谢紊乱及炎症可能与2型糖尿病早期动脉粥样硬化有关，我们认为IMT可作为2型糖尿病患者动脉粥样硬化的早期检测指标。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).中华心血管病杂志，2004，32(12):1060.

［2］Ireland R.Diabetes:Cerebral microvascular disease independently predicts renal failure in patients with type 2 diabetes.Nat Rev Nephrol，2010，6(5):250.

［3］曹平良，葛郁芝，彭乐，等.代谢综合征与心血管疾病的最新研究进展.临床心血管病杂志，2005，21(7):440-442.

［4］Haffner SM，Mykkanen L，Festa A，et al.Insulin-resistant prediabetic subjects have more atherogenic risk factors than insulin-sensitive prediabetic subjects:implications for preventing coronary heart disease during the prediabetic state.Circulation，2000，101(9):975-980.