中老年原发性高血压患者的心理状况分析

周铁生

中老年原发性高血压患者的心理状况分析

周铁生

目的 研究中老年原发性高血压患者的心理状况。方法 对150例原发性高血压患者行症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、艾森克人格测查(成人EPQ)，以全国常模为对照。结果 中老年原发性高血患患者的总分，阳性项目数、阴性项目数、躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、精神病因子分均高于中国常模，人际关系分子分低于中国常模。150例患者的抑郁状态与焦虑状态的发生率分别为63.3%和46.0%。EPQ中神经质分子分高于中国常模，内外向和精神质两因子分低于中国常模。EPQ中神经质因子与SCL-90因子分均呈正相关，掩饰因子与SCL-90中除躯体化、强迫、抑郁外的各因子呈负相关，内外向因子与敌对、偏执两因子呈正相关，精神质因子与偏执因子呈正相关。结论 中老年原发性高血压患者心理健康较差。

原发性高血压；个性；心理状态

我国原发性高血压的患病率为6%～10%[1]，中老年人更是高发人群。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，研究发现心血管疾病患者有较高的心理障碍发生率。本研究通过全面系统分析中老年原发性高血压患者的心理状况，阐明了该类患者心理障碍的基本特点、发生规律，人格特征等相关因素进行了探讨，为寻求早期干预手段提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

病例组为瓦房店中心医院2009年5月～2009年12月于心内科及门诊患者。共150例，其中男性95例，女性55例。年龄40～85岁，平均年龄(56.23±15.23)岁。＞55岁83例，≤55岁67例；职业：干部59例，工人53例，农民3例，其它35例；文化程度：高中及以上61例，高中以下89例；病程≤5年29例，＞5年121例；是否有合并症：有81例，无69例；家属关心程度：较前增多80例，较前未增多70例。诊断均符合WHO(1999)原发性高血压诊断标准，排除各种原因引发的继发性高血压、意识障碍、精神疾病史等。对照组为中国常模。所有受试者均在了解研究内容后签订知情同意书。

1.2 评定工具

(1)一般人口学调查 包括性别、年龄、职业、文化程度、病程、是否有合并症、家属关心程度。

(2)艾森克人格问卷(成人EPQ)[2]使用龚耀先修订的88项艾森克人格问卷，由3个人格维度量表和一个效度量表组成，即精神质(P)，内外向(E)，神经质(N)，掩饰度(L)。

(3)症状自评量表(SCL-90)[3]共90项，含10个因子；10个因子中每项症状的严重程度从1(没有)～5(极严重)分为5级评分，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性因子和其它。总分能反映病情严重程度，因子分反映症状群的特征。

(4)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]采用17项版本，以总分≥7为轻度抑郁，≥17为中度抑郁，≥24为重度抑郁。

(5)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]以总分≥7为轻度焦虑，≥14为中度焦虑，≥21为重度焦虑。

1.3 评定方法 量表测查前向患者交代本次测查的意义，取得患者和家属的配合。检查时受试者在统一指导语的指导下，评定过去一周内的情况，一次性完成，限时90min。SCL-90、EPQ2项自评量表由受试者按照自己的实际情况和感受，独立完成问卷。专业培训的心理咨询师进行HAMD，HAMA2项他评量表测查。

1.4 统计方法 采用SPSS10.0进行统计分析，数据以(±s)表示，t检验。以P＞0.05为差异有统计学意义，并进行相关性检验。

2 结果

2.1 SCL-90总分及各因子分与中国常模比较

如表1所示，中老年原发性高血患患者的总分，阳性项目数、阴性项目数、躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、精神病因子分均高于中国常模，有显著性差异(P＜0.05)，人际关系分子分低于中国常模，有显著性差异(P＜0.01)；强迫，偏执因子与常模相比，无显著性差异(P＞0.05)。

表1 中老年原发性高血压患者与中国常模的SCL-90总分及各因子分比较(±s)

表1 中老年原发性高血压患者与中国常模的SCL-90总分及各因子分比较(±s)

注： aP＜0.01；bP＜0.05。

指标 病例组 常模 t P(n=150)(n=1388)总分 143.81±41.48 129.96±38.76 4.09 0.00a平均分 1.60±0.64 1.44±0.43 4.20 0.00a阳性项目数 31.39±18.96 24.92±18.41 4.18 0.00a阴性项目数 58.61±18.98 2.60±0.59 36.15 0.00a强迫 1.70±0.57 1.62±0.58 1.61 0.111躯体化 1.83±0.63 1.37±0.48 8.90 0.00a人际关系 1.48±0.50 1.65±0.61 -4.06 0.00a抑郁 1.69±0.59 1.50±0.59 3.94 0.00a焦虑 1.56±0.59 1.39±0.43 3.54 0.001a敌对 1.55±0.56 1.46±0.55 2.06 0.041b恐惧 1.36±0.55 1.23±0.41 2.85 0.005a偏执 1.36±0.50 1.43±0.57 -1.67 0.097精神病性 1.46±0.46 1.29±0.42 4.50 0.000a

表2 中老年原发性高血压患者与中国常模EPQ各因子分比较(±s)

表2 中老年原发性高血压患者与中国常模EPQ各因子分比较(±s)

注： aP＜0.01；bP＜0.05。

类型 病例组 常模 t P(n=150)(n=2517)精神质 4.45±2.36 5.84±3.27 -7.22 0.000a内外向 9.05±5.00 10.14±4.33 -2.67 0.007a神经质 12.11±4.88 11.08±4.80 2.51 0.023b掩饰度 13.28±3.13 12.99±3.86 1.14 0.351

表3 中老年原发性高血压患者SCL-90各因子分与EPQ各维度粗分的相关系数

2.2 HAMD,HAMA评定结果 150例患者的抑郁状态与焦虑状态的发生率分别为63.3%和46.0%，轻度抑郁35.3%，中度抑郁21%，重度抑郁7%，无抑郁36.7%；轻度焦虑37.3%，中度焦虑8.7%，无焦虑54.0%。

2.3 中老年原发性高血压患者的人格特点 如表2。患者的EPQ中神经质分子分高于中国常模，有显著性差异(P＜0.05)；精神质与内外向两因子分低于中国常模，有显著性差异(P＜0.01)；掩饰度因子与常模相比，无显著性差异(P＞0.05)。

2.4 中老年原发性高血压患者心理状态与人格特点的相关分析 病例组SCL-90各因子与EPQ各因子粗分作相关分析如表3，EPQ中神经质因子与SCL-90因子分均呈正相关，掩饰因子与SCL-90中除躯体化、强迫、抑郁外的各因子呈负相关，内外向因子与敌对、偏执两因子呈正相关，精神质因子与偏执因子呈正相关。

3 讨论

高血压是一种慢性疾病，病程的长期性和波定性，给病人的心理上和经济上带来很大负担；同时疾病所导致的躯体不适及并发症容易使病人产生许多心理症状。高血压除与遗传因素有关，近年来研究发现，原发性高血压的发生发展与心理社会因素，人格特征等有密切关系。高血压病人常具有急躁、易怒、孤僻、爱生闷气等性格特点，而强烈的焦虑、紧张、愤怒、抑郁等负性情绪常是高血压发病的诱因。在原发性高血压病人中抑郁的发生率20%～40%，且不受年龄和性别影响。Jonas等[6]研究发现抑郁，焦虑症状与高血压发生率的增高有关。SCL-90的结果表明总分、总均分、阳性项目数、阴性项目数、躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、精神病性因子方面差异显著，具有统计学意义，提示中老年原发性患者的总体心理健康状态较差。进一步的HAMD，HAMA测查研究中发现，150例患者中抑郁状态、焦虑状态发生率分别占63.3%，46.0%，较国内综合医院的报道[7]高，考虑与选取中老年患者，及选用的测量工具不同有关。本文的EPQ结果显示，患者的人格特征为N分升高，E分降低，P分降低，提示患者存在情绪不稳定、内倾的人格特点，L分虽比对照高，但未有显著性差异，提示本次测查中患者的掩饰分与常模无异，测查结果可靠，同时亦说明有轻度掩饰倾向。本次的研究结果还显示N分与SCL-90各因子之间均呈正相关，L分与SCL-90中除躯体化、强迫、抑郁外的因子呈负相关，E分与SCL-90中的敌对、偏执呈正相关，P分与SCL-90中的偏执呈正相关。提示：神经质因子对心理症状的影响最大，内外因子和精神因子次之，说明神经质人格较易产生焦虑、抑郁及自主神经系统症状。上述的不良情绪因素使大脑的控制功能失调，导致下丘脑、垂体等皮层下血管舒缩功能紊乱，造成交感神经系统过度兴奋，促使肾上腺素-血管紧张素系统等分泌增加，心肌收缩，心输出量增加。全身小动脉痉挛，外周阻力增加，血压升高。另外自主神经和神经内分泌系统的功能失调，可对患者的血压产生重要影响[8]。通过本研究可见，中老年原发性高血压患者心理变化与躯体因素，人格因素有关，因此在诊疗工作中，临床医师除对高血压给予良好的控制外，还应及时对患者进行心理评估，必要时要给与抗抑郁和抗焦虑药物治疗，从而使其能够心身互动，提高降压效果。

[1]顾建芬,杨建梅,郭晓蕙.住院高血压患者病因及临床研究[J].中国医刊,2007:42:12.

[2]龚耀先.修订艾森克个性问卷手册[M].长沙:湖南地图出版社,1992:3-7.

[3]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1993,增刊:31-35.

[4]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1993,增刊:220-223.

[5]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1993,增刊:253-255.

[6]Jonas BS.Lando JF.Negative effect as a prospective risk factor for hypertension[J].Psychosom Med,2000,62(2):188-196.

[7]张帆,胡大一,杨进刚.高血压合并焦虑、抑郁的发病率和相关危险因素分析[J].首都医科大学学报,2005,26(2):141-142.

[8]万幸松,宋晨霞.高血压患者的心理健康调查[J].健康心理学杂志,2000,8:17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.089

116300 辽宁瓦房店中心医院干部病房 (周铁生)