风险管理在糖尿病患者护理中的应用

彭喜平

目前，风险管理是一门新兴的管理学科，它指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程，它已成为现代医院经营管理者有效避免“医疗纠纷”的科学管理方法之一，大多数医院都建立和完善了风险管理机制。护理风险管理能对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策的科学管理[1]。客观评估糖尿病患者的护理安全隐患，将风险管理的方法运用于临床护理中，可预防或减少护理风险事件的发生。

1 临床资料

回顾分析2009年2月～2009年5月我科诊治糖尿病208例。所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]。其中，女100例，男108例。45岁以下60例，年龄28～45岁，平均(39.31±5.15)岁；45岁以上148例，年龄46～85岁，平均(65.04±20.15)岁。详见表1。

表1 2009年2～5月份糖尿病相关危险因素病例分布(例)

2 风险因素分析

2.1 患者得不到尽快诊治 糖尿病临床表现不明显患者一般先去看门诊，挂号后候诊，测血糖，待汇报医生给予诊治。此段过程需要在门诊往返数次，候诊多时。这对于血糖高的患者就诊是高分险时段。

2.2 患者对疾病的相关知识缺乏 部分患者血糖很高，但临床表现不明显患者对疾病潜在危险缺乏了解，认识不到病情的严重性，对于饮食控制、血糖监测等治疗护理措施不理解、不接受。往往在日常生活中不注意，诱发并发症，危及生命。

2.3 患者对治疗方案不了解，不配合 目前治疗糖尿病仍然饮食治疗很重要，但有的患者饮食控制不佳。有的患者使用胰岛素嫌麻烦，拒绝使用胰岛素。患者对疾病的危害性认识不足，治疗上出现不配合。

2.4 患者自身因素 对刺激的应激能力较差的患者，由于疾病、家庭、经济等因素诱发情绪激动、亢奋，引起血糖升高。

2.5 护理人员观察病情不细心或经验不足 由于护理人员观察病情不细心或经验不足，疏忽糖尿病早期临床症状，延误疾病治疗及抢救。

3 风险管理措施

3.1 主动提高自身风险意识 配合“医疗事故处理条例”、“护士条例”的学习，加强法制观念和自身保护意识。通过科内安全会议、讨论，找出安全隐患。特别是对已发生的分险进行总结，提高分险的识别和评估能力，有效地预防分险、规避分险和转移分险。

3.2 提高专业知识，专业技能，避免医疗行为造成的伤害

加强病情观察，及时发现并发症，准确及时监测血糖，严格认真执行医嘱。护理操作时动作要轻柔；避免侵袭性操作。注意治疗后血糖控制情况。

3.3 做好基础护理 首先积极配合医生控制血糖，嘱患者患足避免受压，抬高患足以利于血液循环，防止下肢水肿。指导患者进行足部按摩，穿软底鞋、棉袜。早期绝对卧床休息，避免下床活动。注意足部卫生，认真检查双足。发现异常及时就诊。

3.4 做好宣教工作 向患者及家属介绍糖尿病治疗与预防糖尿病并发症的相关知识，如糖尿病的临床表现及诊断、治疗、药物的使用、饮食、运动，血糖、尿糖的监测，以及让患者了解糖尿病神经病变和预防糖尿病足的重要性。加强糖尿病足各方面的健康指导，以提高自我护理能力。鼓励患者说出心理话，找出解决办法，以减轻心理压力。以良好的心境主动配合治疗，提高治疗效果。

3.5 规避和转移风险措施 接诊、治疗时的宣教内容、告知内容、特殊检查、治疗同意书等，由患者家属签字。对预期或潜在的风险做出评估，并告知患者和家属，通过有效沟通建立良好的护患关系，互相理解共同承担风险。采取有效措施，降低风险事件对患者和医院的危害及经济损失。

4 小结

本资料表明，随着社会的进步和医疗护理的技术水平提高，糖尿病的发病率逐年呈下降趋势，而且把分险管理方法运用于疾病的护理过程中，特别是在对糖尿病高潜在分险性疾病的护理工作中更为显著。通过对每位患者诊治过程中分险内容的评估和分析，有针对性地实施护理措施，有效地预防和规避分险[3]，从而提高护理人员的工作素质和责任感，加深护患沟通和理解，提高患者对护理工作的满意度，维护患者的安全。目前我国护理分险管理还处于起步阶段，通过定性与定量的调查与分析研究，探索护理分险的发生规律、特点与高危因素，找出分险隐患存在的深层次原因，建立起与之匹配的护理分险评价体系及科学的管理机制，完善管理体系和手段，有效规避和转嫁护理方险，以最低的成本实现最大安全保障，提高社会效益和经济效益[4]。

[1]王淳德.医疗风险管理浅析[J].中国卫生事业管理,2003,19(7):405-406.

[2]杨玲风,黄金,蒋岳霞,等.应用胰岛素泵治疗30例糖尿病患者的临床观察及护理[J].当代护士(学术版),2005,(6):38-39．

[3]李晓惠,邹晓清.临床护理分险事件与对策[J].中华护理杂志,2005,401:57.

[4]刘义兰.对我国护理差错事故管理的思考[J].中华护理杂志,2007,42(9):828-829.