儿童反复呼吸道感染80例病因分析

常香云 乔石钰 邹积茹

儿童反复呼吸道感染(repeated resp iratory in fection ofch ild ren，RRI)是一种常见病。国内资料显示，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%左右，呼吸道感染中RRI比例大约占10%左右。其临床特点为反复发作的上下呼吸道感染，病程较长,不仅影响儿童正常生长发育，而且可增加其成年后患慢性呼吸系统疾病的可能性，可造成永久性肺损害[1],给家庭造成巨大的精神及经济负担，对儿童健康也是严重的威胁。目前缺乏特殊的治疗方法，是当前国内外儿科工作者十分关注的课题。我院2008年1月～2008年12月共收治反复呼吸道感染患儿80例，现就其病因分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 80例患儿，其中男46例，女34例，0～2岁38例，3岁～5岁25例，6岁～8岁11例，9岁～12岁5例；城镇儿童76例，农村儿童4例；母乳喂养30例，人工喂养32例，混合喂养18例；早产6例。

1.2 诊断依据 80例患儿均符合全国第一届小儿呼吸道疾病学术会议(1987，成都)制定的反复呼吸道感染(RRI)诊断标准[2](见表1)。

1.3 治疗情况 全部患儿均给予抗生素及抗病毒药物治疗，同时给予止咳、平喘、退热等对症治疗。

1.4 方法 对80例RRI患儿进行回顾性分析。

2 结果

2.1 各年龄组疾病分布特征 0岁～3岁38例，其中反复上呼吸道感染15例，反复下呼吸道感染23例；3岁～6岁25例，其中反复上呼吸道感染16例，反复下呼吸道感染9例；6岁～9岁11例，其中反复上呼吸道感染者8例，反复下呼吸道感染3例；9岁～12岁5例，均为反复下呼吸道感染，见表2。

2.2 并发症 并发其他疾病者20例，其中先天性心脏病4例，维生素D缺乏性佝偻病10例，缺铁性贫血4例，病毒性心肌炎2例。

3 讨论

3.1 年龄与发病的关系 本组结果显示，婴幼儿发生RRI的几率较高[3]。其中0岁～3岁组不仅发病率高，且发生反复下呼吸道感染者较多，提示年龄越小，患儿机体抵抗力越差，且发生感染后，局限能力差，易致感染扩散，因此，加强对该年龄段患儿护理，对降低发病率具有重要意义。

3.2 环境污染 汽车尾气、化工生产废料、化纤地毯、室内装修、被动吸烟等原因造成空气污染，使有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺换气功能，降低呼吸道抵抗力。人口密集，居住环境差，空气不流通，也增加了发病的机会。本组城镇儿童发病率明显高于农村儿童。环境污染使儿童反复呼吸道感染机会大大增加。

3.3 维生素和微量元素的缺乏 母乳不足又未及时添加必要的辅食或喂养不当，造成儿童营养不良，多种维生素缺乏，致使免疫功能降低，造成RRI。洋快餐、各种饮料，膨化食品等，经常食用造成小儿营养失衡，出现佝偻病及多种微量元素铁及锌等的缺乏[3]。研究表明，锌参与细胞多种生物酶的组成与激活，参与核酸和蛋白质的合成，刺激淋巴细胞分裂与再生，改善机体的免疫状态。维生素A及铁对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，且参与分泌型IgA(SIgA)等呼吸道免疫球蛋白合成。钙有增强气管、支气管纤毛运动，提高肺巨噬细胞吞噬能力的作用，使呼吸道清除功能增强。维生素D缺乏，可引起免疫功能低下；佝偻病可使患儿胸廓发生畸形，影响肺活量，甚至引起肺发育不良；缺铁可使儿童呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。儿童缺乏上述营养素时，细胞免疫和体液免疫功能均下降，从而增加了对感染的易感性，且感染发作频率与上述营养素缺乏程度有关。

表1 反复呼吸道感染诊断标准

表2 各年龄组疾病分布特征

3.4 铅超标 铅可使人体白细胞减少，白细胞吞噬能力下降及抗体的效价降低，从而使免疫系统受到抑制。还会引起血红蛋白合成障碍，抵抗力降低，Pb-Zn拮抗、Pb-Fe拮抗、Pb-Ca拮抗，使体内Ca、Zn、Fe元素缺乏，T、B细胞增殖分化障碍，IgG亚类缺陷，影响免疫功能。而铅对呼吸道的不良刺激，也会降低局部防卫机能，从而引起RRI发生。

3.5 先天性疾病 本组有4例患儿为先天性心脏病，因继发发育不良，室缺、房缺及动脉导管未闭致长期肺瘀血，而经常发生呼吸道感染。其他如先天性纤毛功能异常、先天性肺发育不良等疾病，因呼吸道上皮细胞纤毛防御功能障碍或因呼吸器官本身发育障碍、功能不全也易导致RRI。

3.6 免疫功能异常 婴幼儿时期特异性免疫功能不成熟，原发性或继发性免疫功能缺陷是RRI的重要原因。通过对患儿进行病因学分析，发现造成小儿RRI的主要病因之一为免疫功能低下，占70%。本组患儿年龄越小，发病率越高的特点，进一步支持免疫功能异常是小儿发病的高危因素这一论点。

3.7 治疗不当

3.7.1 滥用抗生素 当孩子出现发热、咳嗽等症状时，家长会迫不及待地给患儿服用高档抗生素，且频繁更换。呼吸道感染大多为病毒感染，大多数患儿血白细胞不高，并无抗生素使用指征。滥用抗生素导致细菌产生耐药性。

3.7.2 疗程不充分 症状缓解就擅自停药，常使致病菌暂时抑制，反而成为慢性病灶，如慢性扁桃体炎、慢性咽炎及慢性鼻窦炎等，细菌长期处于隐伏状态，一旦受凉、过劳或抵抗力低下，就又引起发病。

3.7.3 滥用激素 有些医生不耐烦家长的唠叨，为了能达到立竿见影的效果，往往给患儿应用激素，迅速减轻症状。有些患儿甚至每次发热都用激素退热。这样使患儿的免疫功能进一步下降，不断招致新的感染，感染与免疫功能低下之间形成恶性循环。

3.8 遗传与发病的关系 本组12例有RRI的家族史，表明RRI有一定的遗传倾向，阳性家族史的儿童发生RRI的概率明显高于健康儿童[4]，但其遗传方式和基因尚不清楚。

3.9 小儿呼吸道感染90%由病毒引起，常见病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；细菌则以乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等多见。小儿急性下呼吸道感染常有2种或2种以上病毒、细菌混合感染。另外，巨细胞病毒、肺炎支原体感染在患儿病原体中的地位也不可忽视。及时对患儿进行病原体检测，有针对性的治疗，可缩短用药时间，减少耐药性的产生。

3.10 其他因素 早产、人工喂养、缺乏体格锻炼等均与RRI有关，本组80例中，人工喂养32例，早产6例。

总之，RR I的发病率近年来有上升的趋势，发病机制复杂，其病因涉及微生物学、免疫学、营养学等众多学科，是一种或多种因素存在并共同作用的结果[5]。因此，对于RRI患儿要全面分析，综合治疗，才可能取得较好治疗效果。

[1]董宗祈,王洪通.小儿呼吸系统疾病[M].郑州:河南科技出版社,2002:55．

[2]沈叙庄,陈慧中.第23届国际儿科大会呼吸系统疾病交流内容[J].中国实用儿科杂志,2002,17(2):12O．

[3]曾超谊,林岚,张春玲,等.广州市儿童反复呼吸道感染血微量元素分析[J].广州微量元素科学,2004,11(11):17-19.

[4]蔡晓红,李昌崇,罗运春,等.儿童呼吸道疾病流行病学调查分析[J].临床儿科杂志,2003,21(6):341．

[5]薛幸,戚世芳.反复呼吸道感染120例[J].实用儿科杂志,2002,17(3):216.