单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察

刘天忠

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，是心源性猝死和急性心肌梗死的前期发展阶段[1]。硝酸酯类药物具有明显的扩张冠脉抗心绞痛作用。我院采用单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛，取得了满意的临床疗效，现将资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2010年1月我院共收治150例冠心病心绞痛患者，均符合1979年国际心脏病学会和世界卫生组织(ISFC/WHO)缺血性心脏病诊断标准[2]。其中，男93例，女57例，年龄52～81岁，平均年龄67.5岁；稳定型心绞痛118例，不稳定型心绞痛32例；合并高血压83例，糖尿病36例；根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，治疗组75例，对照组75例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组75例患者采用硝酸甘油注射液(广州明兴制药有限公司生产)10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注(糖尿病患者用生理盐水)，滴速2ml/min，每天1次，疗程10天。治疗组75例患者采用单硝酸异山梨酯注射液(欣康注射液，鲁南制药集团股份有限公司生产)20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注(糖尿病患者用生理盐水)，滴速2ml/min，每天1次，疗程10天，其它用药不变。两组患者治疗期间心绞痛发作时可含服硝酸甘油，合并有原发性高血压和糖尿病者作相应治疗；定期做心电图及肝肾功能检查，并观察两组患者用药前后心绞痛的发作次数变化，对比心电图ST段及T波在用药前后的变化，并注意副反应的发生情况。

1.3 疗效评价标准[3]显效：心绞痛症状消失，心电图上R波为主的导联ST-T改变均恢复正常；有效：心绞痛症状明显改善，心电图上R波为主的导联ST段压低或T波倒置分别不同程度恢复正常；无效：心绞痛的症状未减轻或发作次数减少不足50%，心电图无变化。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准(±s)差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05，表明差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较分析 表1结果表明：对照组75例患者，经过治疗，显效17例，有效36例，无效22例，总有效率为70.67%；治疗组75例患者，经过单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗，显效23例，有效48例，无效4例，总有效率为94.67%；两组患者的临床疗效经统计学分析，P＜0.05，具有显著性差异。由此可见，单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛疗效确切，值得临床推广使用。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较分析 治疗组75例患者，治疗期间有5例患者出现面色潮红、头昏等症状；对照组75例患者，治疗期间有8例患者出现头晕、心悸、头痛、恶心等症状，两组患者的不良反应症状经对症处理后均有所缓解。治疗前后两组患者的血、尿常规及肝肾功能、血脂、血糖和电解质均无明显改变。

表1 两组患者的临床疗效比较分析(n)

3 讨论

心绞痛是冠心病其中一种类型，临床表现为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉[4]。主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。近年来，随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变，冠心病心绞痛的发病几率呈现出逐年上升的趋势。

单硝酸异山梨酯是目前临床上治疗冠心病心绞痛的首选药物，是二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其他有机硝酸酯一样，具有松弛血管平滑肌的作用，可用于冠心病心绞痛的长期治疗[5]。但临床医生要严格掌握用药禁忌证：青光眼、休克、明显低血压、肥厚梗阻型心脏病、急性心肌梗死、严重脑动脉硬化患者禁用。本组资料中，治疗组患者采用单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛患者，总有效率为94.67%，不仅使心绞痛发作次数减少或消失，并能使心电图的ST段改变得到不同程度的改善，还能改善心肌的耐受性及应激能力。而且，注射用单硝酸异山梨酯是一种强效、长效抗心绞痛药物，其半衰期为4～5小时，维持有效血药浓度时间长达8～9小时，是硝酸甘油的10多倍，因此，血压波动小,更易保持血药浓度稳定，并且不易产生耐药性。由此可见，单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛疗效确切，不良反应小，值得临床推广使用。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:272-283.

[2]李如林,赵月凤.单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国临床医药研究杂志,2005,(136):1-13．

[3]艾力依明,李祖美,古哈尔古力.举热提.灯盏细辛联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛20例临床观察[J].中华临床医药,2004,5(l1):98.

[4]李耀华,黄祥可.单硝酸异山梨酯治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察[J].右江医学,2006,32(2):168-169.

[5]沈俊福,肖怀金,关赞联.单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察[J].实用医学杂志,2009,25(16):2752-2753.