中药低温凉雾超声雾化法治疗春季结膜炎疗效观察

赵建浩 李 莉 姚素芬

春季结膜炎是青少年春夏及秋季常见的眼病，持续5至10年，多为双眼，男孩发病高于女孩，中东和非洲发病率高，温带发病率低，寒冷地区几乎无病例报道，春夏季节发病率高于秋冬季节。其病程长，易反复发作。笔者采用中药低温凉雾超声雾化熏眼法治疗春季结膜炎，与中药常温超声雾化熏眼法，进行对照观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均来自2006年6月至2007年10月于我院眼科就诊患者。将63例春季结膜炎患者以双盲法随机分为治疗组31例 （62只眼）与对照组32例（64眼）。治疗组中男26例，女5例；年龄最大19岁，最小4岁，平均10.5岁；病程最长4年，最短2个月；春季发病20例，夏季发病8例，秋季发病3例；初发11例，复发20例；角膜缘型2例，睑结膜型18例，混合型11例。对照组中男24例，女8例；年龄最大18岁，最小5岁，平均年龄11.2岁；病程最长5年，最短1个月；春季发病18例，夏季发病10例，秋季发病4例；初发13例，复发19例；角膜缘型1例，睑结膜型20例，混合型11例。两组病例性别、年龄、病程及病情资料经统计学处理，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《眼科诊断学》中春季卡他性结膜炎的诊断标准〔1〕进行诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组：中药低温凉雾超声雾化组：①药物组成及制作：太子参、人参叶、金银花、黄芩、桑叶、白蒺藜、黄柏、苍术各 3g，蝉衣 1g、甘草 1g加水 300ml，煎煮开10分钟后，继加珍珠粉0.1g、冰片0.1g煎煮5分钟，置凉，过滤，倒入已消毒的500ml生理盐水瓶中。在无菌操作下，用注射器抽取其中20ml，注入500ml灭菌注射用水混合后当日使用。②操作方法：中药超声雾化熏眼仪：用汕头市光电医疗器械厂研发生产的中药超声雾化熏眼仪，拨动热熏或冷熏开关，可进行中药常温雾化熏眼及中药低温凉雾熏眼。该仪器常温雾化热熏温度控制在28℃～33℃，而其低温凉雾冷熏温度低于眼睑周围空气温度约3℃～5℃，控制在8℃～17℃。此控制范围与幅度均以温度计测试观察统计。

将上述置凉的中药液80ml倒入中药超声雾化熏眼仪的药杯中，开机，定时15分钟，其气雾沿输管直达喷雾嘴口，喷雾口距离眼部约15～20cm处温度约降低（3.7±1.3）℃。其喷入睑裂及眼睑部的收集液不少于 48ml〔2〕。

1.3.2 对照组：常温热雾超声雾化组：开机定时及使用中药均同上述凉雾超声雾化熏眼治疗组，仅温度不同。

2组每次治疗15分钟，每日2次。10天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。2组治疗期避免风尘、暴晒、少食肥甘之品，忌食葱姜蒜辣。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局1993年制定的《中医病证诊断疗效标准》〔3〕。治愈：角、结膜病变消退、眼痒均消失，好转：角、结膜病变明显好转、眼痒减轻。未愈：角结膜病变、眼痒均无好转。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0 for windows软件，两治愈率比较采用χ2检验,以二项分布估计总体率可信区间，两组眼痒及上睑乳头增生发生率比较采用精确概率法。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 治疗结果

中药低温凉雾超声雾化熏眼组31例（62只眼）中，治愈52只眼，好转10只眼，治愈率为83.9%（74.7%～93.0%），全部有效；中药常温热雾超声雾化熏眼组治愈为36只眼，好转28只眼，治愈率为56.2%（44.1%～68.4%），全部有效。2组治愈率差异有统计学意义（χ2=11.407，P﹤0.01）。可认为中药低温凉雾超声雾化熏眼疗法优于中药常温热雾超声雾化熏眼疗法。

表1 中药超声雾化熏眼不同温度治疗比较（单位：眼）

2.2 随访

中药低温凉雾超声雾化熏眼治愈患者中跟踪19例，随访1年，有6例分别在春季或夏季出现眼痒及上睑乳头增生。对中药常温超声雾化熏眼对照组治愈患者跟踪16例，随访1年，有5例分别在春季或夏季出现眼痒及上睑乳头增生。2组眼痒及上睑乳头增生发生率比较，差异无统计学意义（精确概率法，P=1.000），可认为两组眼痒及上睑乳头增生发生情况相近。

2.3 典型病例

王某某，男，汕头市。主述：双眼红痒甚，涩痛3年。该患者反复使用多种滴眼液治疗春季结膜炎，近两年来，主要使用富马酸依美斯汀滴眼液、阿乐迈滴眼液、那素达滴眼液、氟美童滴眼液、息斯敏片等。2005年9月前来汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心中医眼科诊治。症状为：眼部持续瘙痒，晚间症状加重，疼痛，异物感、烧灼感，流泪和粘液性分泌物，查：双眼睑皮肤红肿，睑结膜充血、增厚，球结膜轻度充血，角膜缘处变宽加厚，呈胶样增厚。角膜上皮轻度水肿。诊断春季结膜炎（混合型）。超声雾化治疗开始后停止使用此前所有药物。仅用中药超声雾化凉雾熏眼5天。每日2次，每次凉雾熏眼15分钟，第1天熏眼后即感眼部舒服，症状显著减轻，5天后症状消失，之后再经10天继续治疗以巩固疗效。随诊1年，无复发。

3 讨论

春季结膜炎病因不明，免疫机制是I型和IV型超敏反应，属中医时复症范畴。每年至期而发，过期乃愈，周而复始。历代医家对本病的病因病机多从风、火、血虚等方面论述，其治疗多依驱散风热，祛湿明目等祛邪为主的法则；对于确定肝经血亏风燥者兼以养血润燥为主，扶正为辅。……现代学者认为其原发病因为脾气虚弱；肺气不足；肝血不足。继发病因为风热外袭；湿热上壅。诱发因素为春暖花开时节，双眼与光、热、灰土、花粉等的接触〔4〕。本熏眼方着重于清热除湿、祛风明目，兼顾调和脾、肺、肝。祛风止痒所用中药中苍术燥湿健脾，黄柏收敛止痒，白蒺藜、桑叶清热泻肝明目，银花，黄芩清热解毒，甘草缓和药性，珍珠镇心安神、养阴明目，太子参、人参叶益气行气以补肺气不足，使气行则血行，益气以养血润燥。药理实验证明，蝉蜕具有抗介质释放，抗组织胺，抗过敏等作用。冰片能清热解毒明目。

根据寒冷地区发病率低，病人冰敷及在空调房间舒适感增强的特点，对该病进行凉雾超声雾化熏眼治疗。患者一经接触熏眼凉雾即刻感觉舒适，症状缓解。与中药常温超声雾化熏眼法相比，中药凉雾超声雾化熏眼法因增加了物理性降温的治疗措施，明显增加了治疗效果，表明中医防治眼病的同时注意气温、气侯变化对疾病的影响有重要意义。而超声雾化熏眼法，作用柔和、稳定、持久，无刺激性，其保湿作用可以营养保护角膜，促进组织修复，从而缩短疗程，值得推广。

1 宋振英.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社,1985.460.

2 赵建浩.中药超声雾化眼科熏法介绍[J].中国中医眼科杂志，1992（2）：105.

3 中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准[M].国家中药管理局发布，南京大学出版社，1994.102.

4 王永炎,庄曾渊.今日中医眼科[M].北京：人民卫生出版社,2000.22-36.