药学监护与患者教育（二）

2010-05-30杨赴云审校鲁云兰

中国合理用药探索 2010年10期

杨赴云, 审校鲁云兰

学习目的：1了解患者教育应具备的条件；2.掌握患者教育的步骤和基本内容；3.掌握不同剂型药品的使用方法。

4 患者教育应具备的条件

4.1 临床药师的知识和技能

临床药师不仅需要拥有药物治疗的相关知识，还要具备对患者教育的有效和准确的技能。临床药师应该知道患者的情况，尤其是患者对于他们疾病治愈的信念、态度和各种习惯，还应该知道患者在他们治疗决策中的作用和责任。询问以及倾听是获得患者信息的重要技能。必须使用患者能听懂的语言，通过教学工具等帮助与患者沟通。临床药师还应会观察并解释患者肢体的表达方式（如，眼神接触，面部表情，身体语言，语音语调等）。

评估患者的认知能力、学习方式、感知情况以及体格状况可以帮助临床药师选择适合患者的教育方式。临床药师通过口述讲解、表格、图片或其他视觉模式，或者通过具体的用药设备的操作等，能使患者达到最好的学习效果。要清楚地知道有的患者由于视力的影响可能看不清楚包装盒上的标签，注射器上的标注，或者手写的资料等。有的患者可能听力有困难，听不到口头的指导，或者没有足够的能力去打开保护儿童的某些用药装置。除了要评估患者是否知道怎样用药，还应该了解患者的态度和可能的用药行为，明白患者是否愿意用药以及他们是否打算用药等，有针对性地进行教育。

4.2 患者教育的环境要求

教育和咨询应该是在患者愿意接受并且合适的环境下进行。对于患者个人，患者小组，患者家庭以及患者护理人员的教育和咨询环境应该是比较舒适、私密和安静的。患者教育和咨询最好是在一个比较私密的房间或者空间内进行，以便增加信任感，如果没有单独的房间，可以调整一个从视觉到听觉上与其他医务人员和患者隔开的空间，包括身体残疾的患者都可以轻松进入和入座的空间，而且空间和座位最好能足够容纳患者家属。桌子和台面的设计最好是选择对交流沟通无障碍的，教育过程最好不要被打扰而分散注意力，这样，临床药师和患者之间的沟通可以是连续的。环境布置可以协助临床药师的教育，例如，学习的辅助设施、图标、解剖模型、用药器械、记忆辅助器、书面资料以及视听材料等。另外应该注意的是，临床药师的仪表、问候患者所用的词汇和语言以及是否倾听并关注患者所说的话等，可能会给患者造成一定的影响。

4.3 临床药师和患者的作用与责任

在教育和咨询过程中，临床药师和患者都有各自的作用和责任。为了保证患者教育的有效性，要向患者说明提供教育和咨询是临床药师的一个非常重要的职责，鼓励患者成为积极主动的参与者来配合治疗。要确保患者充分理解药物治疗的相关知识，并且具有遵守和监测药物治疗的技能。患者的角色是遵从他们的药物治疗，监测药物的反应，发现问题并及时报告给临床药师或其他医务人员。理想的状况是患者主动要求咨询，提出有可能影响他们依从性的问题。

5 患者教育的步骤和基本内容

5.1 患者教育的步骤

根据医疗机构政策和规范的不同，实施教育的步骤也相应有所改变。一般来讲，对于患者接受新的药物治疗或者连续服用药物治疗的教育步骤如下：

5.1.1 与患者建立合作的治疗关系。临床药师首先介绍自己，说明工作目的和所需时间，获得患者的同意并且使其愿意参与。

5.1.2 评估患者对于他/她的健康状况和药物治疗的认知；评估患者的体格状况以及正确使用药物的能力；并且评估患者对于健康问题和药物治疗的态度。询问患者每一种药品的治疗目的，期望的结果，并且请患者描述和展示他/她将如何服用药物。对于已经开始用药，并需要继续服药的，要请患者描述和展示他/她是怎么服用药品的，有没有问题，有没有担心或者有没有不确定的情况。

5.1.3 应用口述并辅助视觉教具，示范操作以弥补患者的知识和理解上的不足。打开药品的容器，让患者看见药品的颜色、大小、形状，以及口服固体制剂上的标识。对于口服液体和注射液，要告诉患者剂量标识的位置。对于某些用药的装置，要向患者示范用法，例如，鼻和口腔的吸入剂。要提供书面的材料作为面对面教育的补充，有利于患者回忆有关药品的用法。患者如果出现了用药的问题，要将问题收集并且进行评价，按照规程调整用药或者通知处方者。

5.1.4 证实患者对于药物治疗的理解和知识。请患者描述或者演示他们将怎样用药及怎样鉴定疗效。观察患者对于他们药物治疗方案和监测计划的态度，以及他们用药准确性的能力。

5.2 患者用药教育的基本内容

以下所列是教育和咨询的基本内容，适用于所有患者的药物治疗方案和监测计划。对于个体患者的特定的药物治疗方案应基于临床药师的专业判断，作出相应的疾病及其药物治疗的教育和咨询。

5.2.1 药品的通用名称、商品名称、常用名称等，以及其治疗类别和疗效；

5.2.2 药品的作用特点和预期效果。包括药品是用于治愈疾病，还是消除或减少症状，是阻止或者减慢疾病的进程，还是对疾病或者症状的预防等；

5.2.3 药物治疗的起效时间以及没有产生效果怎么办；

5.2.4 药品的给药途径、剂型、剂量以及给药的时间表（包括治疗疗程）；

5.2.5 患者的用药指导或说明，包括适合患者的生活方式或者工作环境的说明；

5.2.6 如果漏服一次剂量该怎么办；

5.2.7 用药期间需要观察和注意的事项以及药物治疗的益处和风险。对于注射药和需要应用给药设备的，要注意患者有可能对乳胶过敏；

5.2.8 可能会发生的一般的和严重的不良反应，如何避免或使其危害最小化，以及发生以后怎么办，如通知处方者、临床药师或者其他医务人员等；

5.2.9 药物治疗的自我监测技术；

5.2.10 潜在的药物－药物（包括非处方药），药物－食物，药物－疾病间的相互作用或者禁忌证；

5.2.11 药物与放射检查和实验室检查之间的关系（如，给药时间对于结果的干扰情况）；

5.2.12 审定药品的调配和使用规程；

5.2.13 24小时临床药师服务的相关信息；

5.2.14 药品的正确储藏方法；

5.2.15 被污染的或者已停用的药品以及其他用药器具的处置方法；

5.2.16 其他任何与患者个体或者药品有关的信息。

所有这些方面适用于处方药和非处方药，临床药师应该指导患者正确选择非处方药。如果临床药师还负责特殊患者群的疾病的管理，还应根据患者疾病的情况或者临床监护计划的情况，增加下列教育内容：①疾病的状况：是急性的还是慢性的，以及其预防方法，传染情况，疾病进程以及复发的情况。②所患疾病对于日常生活的影响。③识别和监测疾病的并发症。

5.3 记录教育与咨询的内容

临床药师应该将教育和咨询的内容作为文档记录下来，记录的内容包括：①咨询是否被接受或者被拒绝；②临床药师对于患者情况的了解程度；③教育的内容也应该记录下来：如，对于药物－食物间的相互作用的解释等。

6 患者教育资料

6.1 不同剂型药品的使用方法

6.1.1口服片剂、胶囊和散剂

6.1.1.1 先喝点水或者用水漱口保持口腔湿润，请将片剂或胶囊放在舌根部，然后用水送服。

6.1.1.2 如果药片或者胶囊太大而无法吞服时，可以打开胶囊或捻碎片剂，将药粉倒在勺子中，用水混合，然后服下。但是，某些片剂和胶囊必须完整吞服，不应捻碎或打开，用此方法之前，首先应咨询临床药师。如果药物不能捻碎或咀嚼，而您也不想混着食物一起服药，请咨询医生是否可以开一些液态或能够咀嚼的药品。

6.1.1.3 口服散剂，不能干服，应与水或糖水等其他液体混合后吞服。

6.1.1.4 含片，正确地服用方法是将含片放在面颊与齿龈之间含化。应该注意的是，切勿在嘴中仍含有含片的情况下入睡，因为含片可能会滑到您的喉咙中，造成窒息。

6.1.1.5 舌下含片，例如硝酸甘油的正确服用方法是：将含片放在舌下，闭上嘴；接着在舌下聚积口水，并尽量减少咽口水的频率，以便让含片溶解。在含服用硝酸甘油含片5分钟后，如果口内仍有苦味，则说明药物尚未被完全吸收。请至少等待5分钟，然后再喝水。饮水过早可能会将药物冲到胃部，以致无法完全吸收。在药物溶解过程中，不要吸烟、进食或咀嚼口香糖。

6.1.2局部涂敷药膏和乳霜

6.1.2.1 在局部涂敷药膏或乳霜之前，用干净的湿布轻擦患处，将药膏或者乳霜尽可能薄地涂在皮肤上，轻轻按摩患处，直至药物被皮肤吸收。

6.1.2.2 应该注意的是薄层与厚层的效果完全相同，如果将某些含有类固醇的乳霜和药膏涂得过厚，还可能产生毒副作用。

6.1.2.3 如果在涂敷乳霜或药膏后需要将患处裹起来，可以使用包装食品的透明塑料薄膜，将患处裹起来，不仅能使药物贴近皮肤，还有助于皮肤保湿，以加快药物吸收，具体裹覆时间应遵医嘱。

6.1.3皮肤贴剂

6.1.3.1 选择一块不会出现剧烈运动的皮肤部位，例如胸部或上臂，将贴片敷到毛发刮光的皮肤部位，避开疤痕和伤口。

6.1.3.2 为避免皮肤过敏，每次更换贴片敷到身体的不同部位。敷好贴片后，您可以随意沐浴或游泳。

6.1.3.3 如果贴敷部位泛红或出现过敏，请咨询药剂师。

6.1.4眼药水和眼药膏

6.1.4.1 使用眼药水或眼药膏之前，彻底洗手并擦干。

6.1.4.2 您可以坐下或躺在床上，并将头向后仰起。

6.1.4.3 保持双眼睁开，轻轻用手拉下眼睑，形成一个袋状，见图1示。