新生儿医院感染监测与护理对策

龚秀萍

（扬州市妇幼保健院，江苏扬州 225002）

近年来，随着现代医学的迅速发展，医院感染的问题也变得日趋严重和复杂。新生儿由于自身免疫功能差，防御力低下，很容易发生医院感染。为探讨新生儿医院感染的特点、危险因素，采取有效的护理，对本院2008年9月~2009年9月住院分娩的3 441例新生儿进行了分析研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月~2009年9月，在本院分娩的新生儿3 441例，发生医院感染245例，其中剖宫产分娩2 310例，阴道分娩1 131例。 低体重儿（体重＜2.5 kg）119例，早产儿（孕周＜37周）173例，发生医院感染的132例；新生儿窒息43例，发生医院感染40例；先天畸形18例，发生医院感染5例。

1.2 方法

采用前瞻性加回顾性调查相结合的方法，参照卫生部《医院感染诊断标准》，排除宫腔已被感染的病例（在入院48 h前发生的），对分娩过程中和分娩后在医院发生的感染，进行统计，填写医院感染病例登记表。

2 结果

2.1 医院感染率

在分娩的3 441例新生儿中，有245例发生医院感染，感染率为7.12%；感染例次为248例次，感染率为7.2%。而全院医院感染总人数为411例，平均感染率为4%，其中，新生儿医院感染人数为245例，新生儿医院感染的发生占全院感染总人数的59.6%。早产儿分娩数为173例，发生医院感染数为132例，其感染发生率为76.3%，早产儿医院感染人数占全院总感染人数的32.1%，占新生儿医院感染人数的53.9%。

2.2 医院感染的部位分布

感染的部位以下呼吸道感染最多，占97.98%，分布比例见表1。

2.3 医院感染的影响因素

早产、窒息、低体重、高胆红素血症、喂养不当等因素，大大增加了新生儿的易感性，见表2。

3 讨论

3.1 感染部位

248例次新生儿医院感染的病例中，感染部位以下呼吸道感染为主，占97.98%，其次是胃肠道、皮肤软组织。发生下呼吸道感染的原因：①主要是因为新生儿在出生头几天内尚未建立完善的正常菌群，其特异性免疫和非特异性免疫功能均不成熟[1]，尤其是未成熟儿，大脑皮层延髓呼吸中枢对呼吸调节功能差，肺组织分化不够完善，肺泡少，血管多，易于充血，胸廓发育相对不健全，呼吸肌较弱，呼吸运动表浅，咳嗽无力，抵抗力相对较低。②因胎膜早破或滞产时羊膜处于高度伸张状态，致使通透性增加，产道细菌容易侵入羊膜腔内或胎内窒息时吸入羊水，致肺部感染。③由于新生儿胃呈水平状，容易反流误吸造成肺部感染，所以，护理、保暖、喂养不当等均可增加下呼吸道感染的机会。④医院感染的发生与侵入性操作有很大关系[2]，因分娩过程中窒息吸入羊水，或其他疾病，需要气管切开、吸痰等侵入性操作，在插管过程中可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染。

表1 感染部位与构成比

表2 医院感染的影响因素与构成比

3.2 易感因素

从调查结果可知，早产儿、低体重儿发生医院感染率最高。据报道，体重＜2 kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4 kg者的2.5倍[3]。主要原因是其各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，免疫功能差，易发生肺部感染。其胃酸低，胃蛋白酶活性低，肠黏膜渗透性增高sIgA水平低和动力障碍易发生肠道感染[4]。此外，体温调节功能差，对外界刺激和适应能力弱，早产儿易发生窒息、高胆红素血症，加大了医院感染的机会。

3.3 护理对策

①严格执行消毒隔离制度[5]。新生儿室布局要合理、光线要充足、温度和湿度要适宜、保持空气新鲜，每日紫外线照射1次，污染的地面、床单位要用消毒剂擦拭，严格执行无菌技术操作程序，每季度对室内环境进行检测，根据监测结果采取措施。②严格掌握侵入性操作指征，尽可能减少侵入性的诊疗操作，必须操作时应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强气管插管、吸痰管、胃管等消毒，减少感染的机会。③严格执行手卫生规范，提高医护人员手卫生的依从性。检查和护理操作前后均要用流动水洗手或用手消毒剂消毒手，防止医护人员手成为传播医院感染的媒介，以阻断和减少医院感染的发生。④加强陪护管理制度，严格控制探视人员，母婴同室提倡“一母一婴一室”制，定时开窗通风，母亲患感染性疾病时与婴儿隔离，接触新生儿及用品前应该进行手的清洁消毒，以防交叉感染。⑤加强健康教育，提倡母乳喂养，早吸吮，使新生儿及早获得抵抗多种疾病的能力，产妇喂奶前要清洁乳头和双手，喂养后平放新生儿时要将头偏向一侧，或将其竖起轻叩其背部再平放，以防奶液溢出造成气管、细支气管及肺部的感染。⑥提高剖宫产和助产分娩的技术，在新生儿娩出后未开始呼吸前，应及时清除口腔内和鼻咽部的羊水及分泌物，保持呼吸道的通畅，减少呼吸道的感染。

[1]牛桂林.新生儿重症监护室医院感染现患率调查及护理措施[J].中国实用护理杂志,2004，20(3):55.

[2]陈红武,黄铮.新生儿医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(11):803-807.

[3]周亚玲,曾正义,耿琪智.新生儿医院感染222例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2000,15(12):743-744.

[4]张爱芹,王爱国.早产儿医院感染分析及护理对策[J].中华医院感染杂志,2004,14(9):1001.

[5]杨民招,杨秋容.新生儿重症监护病房院内感染控制的护理[J].中国现代医生,2009,47(12):117-118.