我院静脉药物配置中心运营状况全成本核算

陈倩超，黄红兵，刘 韬，黄伟强，钟锦堂

（华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学附属肿瘤医院药剂科，广州市 510060）

医疗服务成本作为反映医院工作质量和效率的一个重要的综合性评价指标，在现代医院管理工作中处于越来越重要的地位。进行成本测算和分析的必要性在许多医院管理者中已经达成共识。肿瘤医院的静脉药物配置中心在临床医疗、药品管理、经济效益等方面发挥着重要作用，本文拟就我院静脉药物配置中心2009年下半年的投入与产出等全成本核算方面的情况进行探讨，比较实际成本与收费标准之间的差异，为合理制定服务收费标准提供客观依据，也为医疗资源的合理利用、医护人员劳动价值的科学体现提供依据。

按照卫生经济学原理，如果按成本的计入方法分类，医疗服务成本可分为直接成本和间接成本。其中，直接成本是指在医疗服务过程中消耗的有依据、凭据、凭证入帐的费用，如固定成本、人员工资、卫生材料消耗、低值易耗品等；间接成本则是指在医疗服务过程中无法直接计入某医疗服务项目需要分摊进行分配的成本，如行政管理、后勤辅助部门、能源、房屋、设备折旧的成本等。就静脉药物配置中心而言，它是一个科技含量较高的服务性机构，同时又是一个投入较高的项目，其固定成本主要是指主设备、辅助设备、设施等成本。主设备包括用于储存药品的货柜、冰箱，用于传输医嘱的计算机软、硬件系统以及用于配置药物的生物安全柜、水平层流台；辅助设备主要指环境设备，工作间洁净度、温湿度调控等设备；设施主要包括工作间环境结构、环境标准、保护主设备的设施等。这些成本是一种无弹性成本，不能为降低成本而简化或降低标准[1]。

1 静脉药物配置中心运行成本分析

从我院的医院综合运营管理系统中统计出配置中心2009年下半年的各项经济收入及支出，计算各项收入及支出的比例及总利润。

1.1 收入

我院静脉药物配置中心2009年下半年的收入包括药费36367118.64元、材料费249884.00元及配置费425235.00元3项，分别占总收入的98.18%、0.67%及1.15%。

1.2 成本

成本包括药费成本32643318.87元、可收费材料217580.00元以及材料与人员工资等支出共829389.05元，分别占成本支出的96.89%、0.64%和2.47%。耗材主要包括一次性注射器、针头、标签纸、封口袋、一次性口包、手套、帽子、鞋套、方纱、无菌敷料帖、棉球、棉签、消毒及清洁用品等；其它公用成本则包括维护成本（硬性维护成本：所有的设备维护成本；软性维护成本：操作系统和运行系统的维护成本）、管理成本、其它医辅科室分摊成本等，这是一种不可计成本，而且，这些成本的降低完全依赖于以上各个运行环节。

1.3 利润

综合各项收益及成本，我院静脉药物配置中心2009年下半年的利润为3351949.72元。我院静脉药物配置中心2009年下半年成本核算具体见表1。

表1 我院静脉药物配置中心2009年下半年成本核算表Tab 1 Cost accounting of PIVAS in the second half year of 2009

1.4 实际运行成本和医疗费用差距

建立静脉药物配置中心后，对于药剂科而言，增加的收入主要是配置费的收取，增加的支出主要是各类耗材、人员的工资支出及其它公用成本的支出。按目前广东省医疗服务价格目录，抗肿瘤化学药物配置的收费是每袋15元，2009年下半年配置中心共冲配药物28349袋，如果剔除药品及可收费材料的收入及支出，只按各类耗材、人员的工资支出及其它公用成本的支出计算，则实际运行成本为每袋29.26元（829389.05/28349），即实际运行成本和医疗收费相差14.25元。

2 隐性收入分析[2]

2.1 耗材共享

与病区分散配置相比，由于存在多个患者使用同一种药物的情况，配置中心集中配置有明显优点：工作人员在排药时有意将相同的药品归在一起，配置护士也将常用药物冲配注射器相对固定，这种操作方式可使一副注射器使用多次，减少了医院注射器空针使用的数量。我院静脉药物配置中心2009年下半年共配置细胞毒药物28349贴，如果在各病区分散配置，假设每包液体消耗2支注射器（20 mL注射器价格为每支0.87元）计算，可节余35943.26元。但也应注意到有些耗材成本并没有降低，如标签纸、打印色带等的成本，同时还增加了部分耗材成本如包装材料（封口袋）的成本。

2.2 药品共享

因个体化用药的需要，临床医师给患者开立的处方中，经常会出现药品使用剂量不足最小包装单位的情况。由病区加药时，剩余的药品能拼用的机会较少，通常只能废弃。而改由配置中心集中配置以后，能在确保药品质量的前提下，部分单剂量药品可同时用于多位患者，如奥沙利铂、奈达铂、亚叶酸钙、环磷酰胺、异环磷酰胺、阿糖胞苷、足叶乙苷、长春新碱、吡喃阿霉素、顺铂、多西他赛等，以及葡萄糖、氯化钠等大输液就经常按处方将几支药品分配给多人使用，使不同患者实行“药品共享”，降低患者医疗成本，减少了药品浪费。

3 讨论

现代成本控制是一种全方位、多角度的成本管理，它将成本控制与具体的管理结合起来，准确寻找成本的动因，以相对成本节约作为成本控制的基本原则，进行直接成本的控制，优化资源结构，合理配置和使用资源，用提高整体效益的方法降低成本[1]。在目前的医疗收费标准下，医院内部要建立完善的成本核算体系，重视成本控制，除了固定成本外，可通过多种方法在各环节控制成本：（1）通过对采购流程的改革降低一次性耗材、消毒用品及清洁用品的进价等。（2）由表1可见，工资支出占材料及人员工资等支出的78.33%，因此加强人力资源的配置和管理是降低成本的有效措施。在实际工作中，可通过对信息化建设和工作流程的改造，采用医嘱信息电子化传递及扫描验收等技术，减少工作人员核对及眷抄医嘱的非必要劳动时间来提高工作效率。由于配置中心工作程序相对固定单一，工作人员经过一段时间熟悉，与病区护士相比可大大提高熟练程度，可合理配置高、中、初级工作人员，做到人尽其用；尽量保持人员队伍的稳定，降低人员的离职率，减少人员岗前培训的重置成本等；可考虑建立专用药梯或传送系统，使成品药包直达各临床治疗室，免去工勤人员来回奔波的麻烦，从而降低人力资源成本；此外，目前我院的配置中心只负责部分住院患者的静脉细胞毒药物的配置，在不增加人手又确保医疗质量的同时可接受更多的工作任务，降低人力资源成本的比例。（3）药品无论是怎样一种包装方式都必须拆除包装，这种破坏性劳动产生的成本可称之为破坏性成本：第一，破坏掉药品包装材料和包装工艺的价值成本；第二，破坏完整包装的大量的劳动成本，越是精美的包装，拆除越费时费力。这也是一种不可忽视的成本，同时也是目前值得探究并亟待解决的成本问题。如果药品制造业能够提供大包装的药品，那么不但可以使药品平均单价降低，而且还可以提高药品卫生标准，既大幅度地降低资源成本，又节省人力成本。

通过成本核算显示，现行抗肿瘤化学药物配置医疗收费与实际成本相差甚远，远远不能回收前期建设的巨大投入及体现医护人员的劳务价值，需要靠药品和可收费材料收入来弥补，这对配置中心的建立和发展是一种制约。

然而，从医院的宏观角度出发，配置中心通过药品及注射器等耗材的拼用节约了大量资源，并将临床护士从繁重的配药工作中解脱出来回到本职护理岗位，其经济效益是隐性的。配置中心在加强职业防护、促进合理用药、保证药品配置的质量和静脉用药安全等方面有相当积极的作用。不断完善全成本核算体系，为制定合理的配置收费标准提供依据，使配置成本得到合理补偿后，配置中心还将发挥更大的经济效益。

[1]马 琳，邹晓雯，郭新力.实现医院药房药品调剂自动化的关键在于降低运行成本[J].中国药房，2008，19（4）：279.

[2]陈云红，古丽萍，刘丽丽.静脉药物配置中心全成本核算的思考[J].药学实践杂志，2008，26（1）：57.