足部疣状皮肤结核1例

徐宏俊，刘 盈，丁晓岚，张建中

临床资料

患者，男，47岁。因左足部皮疹35年于2009年7月22日就诊于我科。患者于35年前无明显诱因于左足底出现一直径约2.0cm×2.0cm大小隆起性的皮疹，无不适及破溃，后皮疹渐扩大，表面有油腻性黄色结痂，可剥除，伴轻微疼痛，20余年前于外院行外科手术切除皮损，术后伤口愈合不佳且皮损范围进一步缓慢扩大至整个足底部、足侧缘以及足背部前端，伴有糜烂、溃疡、渗液和疣状增生，同时出现趾甲肥厚，但无疼痛及行走障碍，未予重视。一个月前患者因外伤后左足部出现红肿疼痛，于外院予抗生素等治疗后上述症状明显缓解，同时行足部皮损病理检查提示为感染性肉芽肿，考虑为着色芽生菌病，给予伊曲康唑口服等治疗十余天未见好转，遂来我院就诊。患者病程中无午后低热及夜间盗汗，无结核患者密切接触史，无其他慢性疾病，家族中无类似患者。体检：一般情况良好，全身浅表淋巴结不大，系统检查无异常。实验室检查：血、尿、便常规及肝肾功能检查无异常，胸部X线检查无异常。皮肤科检查：左足跖前端水肿，呈疣状增生，表面覆有黄色厚痂，粗糙不平，厚痂中间可见裂隙，挤压有黄色液体溢出并有压痛，中央可见大片的糜烂、溃疡，基底肉芽组织增生；足跖后部及侧缘、足背前端可见疣状增生物、色素沉着（图1）。切除左足背内侧缘组织真菌镜检及培养示阴性；皮损组织病理显示：表皮假上皮瘤样增生，真皮浅中层淋巴细胞浸润，可见结核样肉芽肿样结构（图2）。皮损组织行PCR检测分枝杆菌结果为阴性。诊断：疣状皮肤结核。治疗：给予利福平片0.45/d，乙胺丁醇片0.75/d，异烟肼片0.3/d口服，治疗半个月后复诊，足跖前端中央糜烂、溃疡逐渐趋向结痂、愈合，渗出明显减少（图3）。继续服用上述抗结核药物治疗，并定期门诊复诊。

左足跖前端疣状增生，表面覆有黄色厚痂，中央大片糜烂、溃疡图1 足部疣状皮肤结核患者治疗前皮损

真皮层结核样肉芽肿结构（HE染色 ×200）图2 足部疣状皮肤结核患者组织病理

左足跖前端糜烂、溃疡逐渐趋向结痂图3 足部疣状皮肤结核患者治疗后皮损

讨论

疣状皮肤结核（tuberculosis verrucosa cutis）属于典型的外源性接种性皮肤结核，发生于已致敏的、对结核分枝杆菌有强免疫力的患者，好发于成人的手指伸侧及儿童的踝关节及臀部等。皮疹初起表现为暗红色小结节，逐渐扩大，形成斑块，表面呈疣状增生，可有裂隙及脓性分泌物。周围绕有红晕，表面粗糙，呈褐色，中央可自然消退，形成萎缩性瘢痕，周边为增生性疣状隆起。皮损进展缓慢，多无自觉症状，可数年或数十年不愈。诊断可依据皮损特点、组织病理或组织PCR检测皮损内结核杆菌来确诊，有时需要多次皮肤活检或给予试验性抗结核治疗有效而确诊[1]。尽管目前PCR方法检测皮损内结核杆菌已成为快速且敏感的手段，但由于本病皮损内结核杆菌量少，或者皮损内结核杆菌分布不均匀，因此PCR检测结果也常呈阴性[2]。本例患者皮损持续30余年，无自觉症状，此次组织病理有典型的结核样肉芽肿结构且抗结核治疗有效，故可以确诊。我国罗娜曾报道一例足背部疣状皮肤结核[3]。本病主要与北美芽生菌病、着色芽生菌病、疣状表皮痣、肥厚性扁平苔藓、Majocchi肉芽肿等进行鉴别。治疗上以抗结核药物为主，对于皮损较小的亦可行手术全切，并行游离植皮术[4]。

[1]Gruber PC, Whittam LR, du Vivier A. Tuberculosis verrucosa cutis on the sole of the foot [J]. Clin Exp Dermatol, 2002,27(3):188-191.

[2]Arora SK, Kumar B, Sehgal S. Development of a polymerase chain reaction dot-blotting system for detecting cutaneous tuberculosis[J]. Br J Dermatol,2000,142(1):72-76.

[3]罗娜, 张琬, 尹锐, 等. 足部疣状皮肤结核1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2008, 37(12):800-801.

[4]肖媛媛, 王爱平, 李若瑜, 等.非典型疣状皮肤结核1例 [J]. 临床皮肤科杂志,2005,34 (10):680-681.