婴儿与奶粉的一场误会

王家敏

8月15日,卫生部召开新闻发布会,通报“圣元乳粉疑致儿童性早熟”的调查结果。发言人邓海华表示,湖北省3名幼儿系单纯性乳房早发育,且与食用的圣元乳粉没有关联。

这是3名患儿家长等待一个月得到的结果,圣元乳粉的包装盒至今还保留在他们家中。

7月以来,相继有媒体报道称,家住武汉的3名女婴,小彤、小霞和小菲一直食用圣元奶粉,家长发现其身体出现乳房发育等性早熟特征,医生建议停用一切奶粉。此后,北京、江西、山东等多省(市)出现相似病例,均称食用圣元奶粉的女婴体内雌激素水平偏高,乳房开始发育。

事件发生后,湖北省卫生厅组织专家对3名婴儿会诊,称未发现生长发育明显加速,诊断为单纯性乳房早发育,属常见病。同时,卫生部委托北京疾病预防控制中心和中国检验检疫科学院进行检测的结果显示:圣元乳粉和其他婴幼儿乳粉激素含量均无异常。

8月17日上午,三名婴儿的家长来到武汉市食品安全办公室,等待更为详尽的解释。小彤的父亲仍感疑惑,“专家推翻了孩子是性早熟的说法,就好像孩子之前患了病,后来又说不是病。一开始医生叫我们停止用奶粉,现在又说和奶粉没关系。”

近年来,从劣质奶粉造成的“大头娃娃”,到三聚氰胺奶粉导致的“结石宝宝”,类似的食品安全问题频发。一个把“婴儿”与“奶粉”联系在一起的事件,难免引起各方的敏感反应。

省级会诊

事件的转折出现在8月11日。这一天,湖北省卫生厅组织专家对三名婴儿的病情进行会诊。

会诊地点安排在武汉市儿童医院行政大楼五层第三会议室。小彤的父母提前半小时就到了医院。他们在桌前坐下,按照医院要求写下了一份病情说明,“食用圣元奶粉时间,3月12日～7月11日,食用量大约三件。7月12日开始停食圣元,主要食用小米稀饭、营养米粉和少量进口品牌奶粉;目前小孩所体现的特征如下,双乳明显偏大,下阴发现透明拉丝状白带,阴部红肿。”

3点,会诊开始。这也是三个孩子在事件发生后第一次“会合”。小彤,5个月大,家住汉口吴家山。小霞,10个月,家住汉阳郭茨口。小菲,1岁4个月,家住武昌江夏区。

会诊专家逐一询问三名患儿的病史,察看体征,并登记了父母的身高。

询问结束后,导医带领家长到各检测化验室检查。每个孩子抽了两试管静脉血,并进行乳腺X光透视,扫描手掌骨龄等检查。

一名现场导医人员表示,“卫生部要求今天无论多晚都要上报会诊结果,每家人可以留下一人等候。”

晚9时,会诊专家组讨论结束,根据检查结果确定病情为:激素水平在正常范围内,较一个月前略有下降;骨龄在波动范围内,其中小菲超龄约2个月,小彤超龄约1个月;根据父母身高遗传水平,未发现患儿生长发育明显加速。

经诊断,三名女婴为单纯性乳房早发育,为临床常见病例,与所食用奶粉无明确关联。医生建议三名婴儿无须药物诊疗,但要定期复诊观察。

早在7月5日,小菲的母亲邓女士带孩子到湖北省妇幼保健院就诊,病历显示,医生的诊断结果是,“检查双乳大,外阴充血着色,建议停食一切奶粉。”

家人为之一惊,立即停用圣元优博奶粉。邓女士回想起2008年的“三聚氰胺”事件。

那场事件的阴影至今仍未消退。

7月11日,邓女士接受湖北当地一家电视台采访,曝光了小菲所食用的奶粉。

节目播出后,同样购买圣元优博奶粉的小彤、小霞两家人也带孩子到医院检查,在得到了“双乳增大”的诊断结论后,加入了“声讨”圣元奶粉的队伍。小彤的父母先后到武汉市卫生、质检等部门投诉,均没有得到直接回应。

他们开始接到各地记者的电话,圣元的销售代表送来过水果和慰问金。武汉市疾控部门取走了家里剩余的奶粉,称要拿到权威部门检测。

但会诊结果让他们难以感到安心,“现在反而是不确诊也不排除,要求我们每三个月复诊一次,直到孩子八岁,这还是一个让人担心的结果。”

“微小青春期”之说

北京协和医院内分泌垂体性腺学组组长伍学焱在解释三名女婴雌激素偏高时表示,“因为微小青春期的存在,女婴雌二醇水平可波动于0到50pg/ml之间,相当于正常成年女性的雌激素水平下限。”

他提到的“微小青春期”一词让很多人不解。连卫生部的新闻发言人邓海华也表示“此前也未听说过”。

据伍学焱介绍,男婴在离开母体后数分钟之内就开始调试其生殖内分泌系统的运行功能,分泌的雄激素水平最高可达到正常成年男性水平的低值。此时,睾丸轻度增大、有阴茎勃起等现象可持续到约半岁左右;与男婴相比,女婴的反应稍慢一些,在几小时之内至2岁以前。在此期间,雌二醇水平可波动于0到50pg/ml之间。部分对雌激素敏感的女婴可出现较明显的乳房发育,甚至极少数女婴还可出现类似青春少女月经的少许出血现象。

“微小青春期”导致的性激素水平增高仅是0～2岁女性乳房早发育的原因之一。性早熟的鉴别还依据查体、骨龄、身高测定、B超、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)激发试验等综合判定。

武汉三婴儿的诊断基本上经过了上述身体检查过程。

伍学焱指出,“性早熟”是个相对的时间概念,是指第二性征出现的年龄比同时代、同种族、同性别的正常人群要早。就目前而言,临床诊断大致认定为,女孩在8岁前出现明显的第二性征和/或9岁前出现月经初潮,男孩在9岁前出现第二性征和/或一侧睾丸容积≥4ml,就被认为是性早熟。

在实际临床诊疗中,性早熟分为中枢性性早熟、周围性性早熟和部分性性早熟,后者主要有单纯性乳房发育和单纯性阴毛早熟等。

中枢性性早熟又叫“真性性早熟”,它与真正的青春发育过程完全相同,能产生生殖细胞,可具有生育的能力。真性性早熟是大脑神经内分泌功能失调所致的一种疾病,可由中枢神经系统的器质性病变所致。

小菲的初诊判断为“乳房发育”,其三项激素水平被医生注明偏高。小彤在武汉市儿童医院的初步诊断结果也为“单纯乳房早现”,实际上与最终的会诊结果并无二致。

“紧盯”奶粉

尽管发生在2岁之前的单纯乳房早发育可以用“微小青春期”来解释,但也不排除长期高蛋白饮食、摄入含有性激素的食物、环境中类雌激素污染物等因素的影响。

温州医学院附属育英儿童医院陈克、周永海等人在一项公开发表的研究中,特别对38例0～2岁婴儿性早熟进行过分析。他们发现在这个年龄阶段中,性早熟病例以外周性性早熟和部分性性早熟为主。他们认为,外源性性激素摄入或长期皮肤接触吸收是引发外周性性早熟的一个重要因素,其中主要原因包括服用营养滋补品、含激素食物、避孕药和接触化妆品等。

武汉的三名女婴在初诊中,医生就曾建议其“停服一切奶粉”。在停用奶粉后,小菲在7月7日、10日两次复诊,症状有所消退。因而,三位家长与媒体的视线都集中在婴儿的主要食物源——圣元奶粉上。

7月30日,武汉市疾控部门工作人员到患儿家中取样。该市食品安全办公室一位负责人告诉《中国新闻周刊》,“确实收到取样报告,已经送到省里,但实际收到的样品中符合检测样品标准的奶粉数量有限,需要最为权威的机构进行检测。”

8月11日,湖北省人民政府网发布消息称,省内无具有检验资质的机构。根据国家有关部门安排,湖北省已组织有关部门将样品送往有检验资质的机构进行检测。

卫生部在15日的新闻发布会上称,他们委托的检测单位采用国际通行的方法,对乳粉中雌激素和孕激素含量进行了平行检测。圣元乳粉样品来自湖北省患儿家中剩余乳粉,以及武汉和北京市场销售的圣元优博、优聪样品,共计42份。同时抽取了国内外其他14家企业的20个品牌产品,共31份样品。

北京市疾病预防控制中心研究员邵兵介绍说,卫生部把密封样品分送到各个检测单位,每个检测单位拿到的样品只有采样编号而没有品牌,实行“盲样平行检测”,确保结果科学公正。

结果表明,42份圣元乳粉中未检出己烯雌酚和醋酸甲孕酮等禁用的外源性性激素,内源性雌激素的检测结果“符合国内外文献报道的含量范围”。

实际上,奶粉中激素的检测并未列入国家规定的常规检测项目,所以此次对奶粉的检测属于特例。邵兵说,“激素的检测是复杂的,也是需要昂贵成本的。将来可能会在食品安全风险监测里纳入相关的内容。”

中国兽医药品监察所研究员王树槐则表示,我国关于奶粉中激素的检测方法和标准已制订,经过相关机构审核批准后,预计最快在几个月内就会颁布该项技术标准。★