影响产妇运用分娩呼吸方法依从性的因素研究

王 娟,宋 洋,杨 艳

分娩呼吸方法是产妇为控制胎儿娩出而使用的一种呼吸方法。如果产妇分娩时运用呼吸方法积极配合分娩,不仅可以使产痛程度减轻1/3[1],还可以缩短产程,减少产后出血量,降低剖宫产率,促进自然分娩[2,3]。本研究对自然分娩初产妇进行问卷调查,了解分娩呼吸方法运用的依从情况并分析其影响因素,为采取合理有效的护理干预措施和提高产妇运用呼吸方法的依从率提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法,选取2008年8月—10月中国医科大学附属盛京医院分娩室待产初产妇106例。入选标准:经三维彩超及临床产前检查胎方位均为头先露,已婚,无精神疾病。排除标准:持续性枕后位、多胎妊娠、妊娠高血压综合征或合并其他高危妊娠因素。共发放问卷106份,回收102份,有效问卷102份,有效回收率96.23%。产妇年龄20岁～34岁,平均27.51岁。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法,向研究对象陈述研究目的、意义,采取知情同意的原则,由经系统培训的助产士作为调查员,在产妇待产或产后观察期间,对符合入选标准的产妇进行一对一的调查,如产妇有疑问则由调查者给予解答。

1.2.2 调查工具 ①呼吸方法运用依从性影响因素调查表。该调查表为自行编制,根据资料查询和临床专家咨询后进行修改和完善。内容包括产妇的基本资料、依从性情况及影响病人依从性的自身因素、工作人员因素、陪产家属的因素和产妇的不良情绪分级。②视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。用10 cm直线,在0 cm和10 cm处分别注明不痛和剧痛,产妇根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度[4]。③分娩中不良情绪分级。0级:无恐惧、紧张、焦虑感;1级:轻度紧张、焦虑,食欲睡眠正常;2级:较紧张、轻度焦虑,睡眠质量较差,食欲欠佳;3级:恐惧、失眠、恶心、呕吐、不能进食;4级:极度恐惧,产程中不能配合助产,采取手术分娩[5]。④依从性:产妇接受呼吸方法指导后行为上与指导使用的呼吸方法一致为依从,不一致为不依从[3]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件对资料进行统计分析。首先对资料进行单因素分析(计量资料用t检验,计数资料采用χ2检验),筛选出潜在的危险因素,将筛选出的因素进行二分类Logistic回归分析。

2 结果

2.1 产妇基本情况(见表1)

表1 102例产妇的基本情况

2.2 病人运用呼吸方法的依从性情况 本组102例产妇,依从者70例(68.6%),不依从者 32例(31.4%)。

2.3 影响产妇呼吸方法依从性的单因素分析 单因素分析结果显示,文化程度、居住地、VAS、通过孕期学校了解分娩呼吸方法运用知识、助产士解释到位程度、陪产家属协助使用呼吸方法和对自然分娩的信心为影响运用呼吸方法依从性可能的因素,详见表2。

表2 影响产妇运用呼吸方法依从性的单因素分析结果

2.4 影响产妇运用分娩呼吸方法依从性的多元回归分析结果

将表2中的各个因素全部纳入Logistic回归,本次回归分析经过5个步骤,1次迭代,在70例呼吸方法依从产妇中,Logistic回归方程预测有64例依从,正确率为 91.4%;在32例不依从产妇中,Logistic回归方程预测有24例不依从,正确率为75.0%,总正确率为86.3%。结果见表3。

表3 影响产妇运用呼吸方法依从性因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

分娩教育包括产前保健和分娩准备,分娩期呼吸方法的指导是准备的组成部分之一[6]。本研究结果显示,初产妇运用分娩呼吸方法的依从率仅为68.6%。因此,有必要了解呼吸方法运用依从性的影响因素,及早采取有效的护理措施进行干预,提高分娩呼吸方法运用的依从率。

单因素分析结果发现,文化程度、居住地、视觉模拟评分、通过孕期学校了解分娩呼吸方法知识、助产士讲解到位程度、助产士或陪产家属的持续支持协助及产妇对自然分娩的信心为初产妇呼吸方法运用依从性的可能相关因素。将筛选出的单因素全部纳入Logistic回归分析后显示,高文化程度、低疼痛分值、助产士讲解到位、陪产者或助产士持续支持与呼吸方法的依从密切相关,为保护性因素,即高文化层次、产痛较弱、助产士对呼吸方法讲解直观到位、助产士或家属持续有效支持的产妇在呼吸方法的运用上表现出较高的依从性。大多数高文化程度产妇了解分娩呼吸方法,其接受能力较强,接受助产士指导后自觉运用呼吸方法的意识较强;产痛较弱的产妇在分娩过程中的自我控制较好,因此呼吸方法运用的依从率较高;本次回归分析中变量“助产士和家属持续支持”Wald统计量值最大,说明此变量对本次回归方程的贡献最大,因此在其他影响因素不可干预的条件下,助产士如在观察产程过程中给予产妇持续不断的支持和呼吸方法指导,并指导陪产家属给予产妇持续的支持,会明显提高产妇分娩时呼吸方法运用的依从率。

影响产妇运用呼吸方法依从性的因素较多,其中能够给予干预的因素为分娩时疼痛的控制、助产士的讲解程度以及助产士或陪产者的持续支持。因此,应该针对这三方面给予有效的干预措施,以提高产妇分娩呼吸方法运用的依从性,保护和促进自然分娩。

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