输液换算卡在临床输液中的应用

王建芬,王凤玲,栗江霞,侯学峰,刘艳玲,韩 燕

随着医学科学的发展和社会的进步,人们对健康的需求已由生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,同时在以人的健康为中心的护理模式中,护理内容涉及人的生理、心理、社会、精神、文化等多个层面,因此,现代医学对护士的专业素质要求不断提高,要求护士应具有全面的专业理论知识,熟练的操作能力和丰富的临床经验,并能科学地照顾病人,为满足病人多方位的健康需求提供科学的服务技术。护理人员从临床实际出发,设计并使用了输液换算卡,节约了护士用于处理输液工作的时间,同时避免了输液过程中因护患误解而造成的护理纠纷,有效提高了护士的工作效率。

1 对象与方法

1.1 对象 选择3个病区普通输液病人,每位病人输液量均在1 000 mL以上,对输液换算卡使用前后护士在输液工作中所用时间进行详细记录并统计。

1.2 方法

1.2.1 人员培训 使用前对护士进行输液换算卡的使用目的、方法、注意事项、使用过程中可能存在的问题的专题培训,使护的士充分掌握并及时记录使用情况。

1.2.2 设计输液换算卡 通过将病人所输的全部液体按医嘱要求,依照常规1 mL=20滴,将每步液体输入所需的时间进行换算,护士可有计划地配液、有计划更换液体。输液换算卡见表1。

表1 输液换算卡 min

1.2.3 使用方法及使用前后工作量对照 第1周由经过培训的护士每日选择10例液体在1 000 mL以上病人,采用自制的工作量统计表(输液换算卡使用前),对护士输液过程所用时间进行详细记录,1周结束,收回工作量统计表。第2周继续由经过培训的护士每日选择10例液体在1 000 mL以上的病人,使用输液换算卡统筹安排输液,记录护士输液过程所用时间,1周结束,收回工作量统计表。使用输液换算卡前后收回有效量表各70份。

1.2.4 输液换算卡的具体应用 护士将输液换算卡打印后贴在治疗台前,将每组液体按输液换算卡的标准,算出所用时间,输液护士将每位病人开始输液时间、输液速度、预计输完时间记录在随身携带的小本上,输液结束后将此3项内容记录于治疗室液体总条上,有利于治疗护士根据输液总条上的准确信息,合理配制下一步液体,同时可为液体的交接班提供准确信息。

1.2.5 统计学方法 使用统计软件SPSS11.0,采用配对设计t检验,对使用输液换算卡前后工作量进行分析。

2 结果(见表2)

表2 使用输液换算卡前后工作时间比较±s)

表2 使用输液换算卡前后工作时间比较±s)

时间 n 工作时间min使用输液换算卡前 70 196.25±10.84使用输液换算卡后 70 182.64±8.95注:t=28.1,P<0.01。

3 讨论

3.1 常规输液时常出现的问题 ①病人住院后大量液体从静脉输入,而大部分液体无法使用微量输液泵,每天输液、配液、加液等工作要占去护理工作时间的70%左右,护士没有足够的时间和精力与病人沟通,健康教育只能见缝插针,质量不能保证,同时工作量及时间分配问题已经成为护士工作的首要压力源[1]。②治疗护士每班负责至少30例甚至更多病人的液体,由于护士对每个病人每步液体输注时间缺乏直接了解,往往靠预计大概时间配制下一步液体或接到病人呼唤器告知液体输完后再配制液体,这时就可能发生液体配制过早,超过有效放置时间,使药效降低或无效,抗生素类药物造成变态反应或液体配制过晚使液体滴空;由于治疗室只有一名护士加药、配药,同时有几个病人需要换药,护士不能及时给病人换药,家属产生抱怨而引发护理纠纷[2],给护士造成了处理故障的时间浪费和心理压力。③临床工作中经常发生护士已将病人液体全部输入,但家属认为少输1组或2组的误解,又没有有效的证据证明,从而造成不必要的护理纠纷。④临床护士由于对液体输入速度和预计输完时间缺乏有效的记录,以至液体外渗后未被及时发现,造成大量治疗性液体输入组织中导致组织肿胀、坏死,给病人造成痛苦和经济负担,严重者造成医疗事故。

3.2 应用输液换算卡的益处

3.2.1 使用方法简单,便于推广 输液换算卡适合各科病人使用。护士输液时只需装一个小笔记本,将每步液体输注时间、输入速度、预计输完时间准确记录,同时认真填写在输液卡或治疗室液体总条上。交接班时,交班者可在治疗室将每位病人现在正输液体的速度及预计输完时间清楚地交给接班者。当班护士可以对液体未在预计时间输完时或预计输入时间与实际输入时间有误差时了解原因,并采取补救措施,预防和避免液体外渗后未被发现而造成的护理纠纷。

3.2.2 科学安排操作,提高工作效率 使用输液换算卡后,护士对每组液体能够较准确和有计划地配制,从而避免过早配液使药物效价降低或过迟配液不能及时更换时使液体滴空给病人及家属造成的恐惧,缓解了护士因不断接听呼唤器造成的心理压力,减少临床护士间接护理时间[1],有效提高护士工作效率。

3.2.3 统筹安排工作,合理安排病人生活 对于已预约好辅助检查的病人,护士可使用输液换算卡准确计算出病人输液所占用的时间并告知病人,让病人在输液之前就能清楚地知道自己输完液体所需时间、统筹安排自己的时间,既提高护士工作效率,又提升了病人对护理工作的信任。

3.2.4 规范护理操作程序,为处理纠纷提供法律依据 随着我国医疗体制和法律制度的不断健全,病人及家属对医疗护理服务的要求不断提高,由于工作中的相互误解引发的护理纠纷时有出现,病人或家属经常更换,经常会发生病人因怀疑护士为其少输液体的纠纷。使用输液换算卡后,护士会将液体输入时间、输入速度及预计输完时间清楚地记录于治疗卡上,并清楚地计算出液体总量、输入时所用的时间,规范输液操作流程,为处理纠纷的发生提供充分的法律依据。

3.2.5 严格控制输液速度及输液时间,保证治疗效果 有些药物的输入需要严格控制速度,如20%甘露醇125 mL输入时间要求不超过20 min,否则会影响降颅压效果,需将速度调整为100 gtt/min;0.2 g氧氟沙星100 mL,要求在1 h内输完,过快会引起血管炎性病变等,需将速度调节为30 gtt/min。对于这些要求限时、限量输入的药物,使用输液换算卡可以很快查出每分钟的滴数。

[1]徐征,孙宏玉.护士工作压力源调查分析与对策[J].中国护理管理,2009,9(10):30-33.

[2]楼建华,朱海英,徐红.临床护理人员面对人员配备不足的感受和反应[J].中国护理管理,2009,9(10):25-27.