氧喷治疗婴幼儿哮喘的护理进展

李 婷

[摘要] 随着医疗护理技术的发展,氧喷作为以氧气驱动的雾化吸入的一种方式,是一种既方便而又适合不同年龄儿童的给药方式。它在临床治疗中起着越来越重要的作用,并且得到了积极的推广及应用。

[关键词] 氧喷;婴幼儿哮喘;护理进展

[中图分类号] R473.72 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-140-02

支气管哮喘是由嗜酸细胞,肥大細胞和T细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病,它导致气道高反应,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,可引起反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作。

1 一般资料

本院进行氧喷治疗主要采用的是德国百瑞有限公司生产的PARILCD简易喷雾器。该喷雾器操作简单,收费合理,但不适于长期使用,15 d必须更换,否则会影响药物输出而无法达到既定疗效,而且需要每次治疗后清洗,不耐高温。

2 氧喷药物

总的分为糖皮质激素、β2-R激动剂、色甘酸钠、呋塞米等。糖皮质激素和β2-R激动剂应用地较为广泛,并取得了良好的效果。它们通常联合使用,以减少长期应用β2-R激动剂而引起的副作用[1]。具体情况视患者的病情及治疗要求而定。

3 护理方法

3.1 体位护理

患儿取侧卧位或坐位。将氧喷壶保持水平垂直位,这样的话有利于氧气带动药物喷出。有研究显示[2],将管道口直接对着患儿的口、鼻腔,可使药物局部集中的浓度增加,药效更明显,从而节省用药量,减少全身反应,并且不使用面罩也可降低患儿烦躁、气促、呼吸困难等现象的发生。年长儿鼓励其深呼吸,以利于药液进入呼吸道深部,达到更好的疗效。

3.2 雾量

应视患儿的个体情况而定。婴幼儿喉组织发育不完善,喉腔及鼻毛缓冲作用小。大量的气雾快速进入气道,可能会导致支气管痉挛而引起呼吸困难[3],所以应从小雾量开始逐渐增大,至患儿所能耐受的雾量。而李宁华等[4]认为氧流量必须在6～8 L/min,不能随意调节氧流量,太小的氧流量只能使少量药物变成颗粒吸入气道内,从而降低疗效。

3.3 根据医嘱使用药物

3.3.1 药物选择根据医嘱选择所需使用的药物,并且精确药量。

3.3.2 选用合适的溶媒临床上的溶媒一般采用的是0.9%氯化钠溶液,它可以维护药物的稳定性。据有关文章报道[5],采用灭菌蒸馏水配制药液,有利于提高部分患儿的依从性。还有文章报道[6]用等渗7.5% MgSO4作为β2受体激动剂的溶媒可增加哮喘患者的肺通气量,从而增强治疗效果。有些药物(如吸入用复方异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液)并不需要溶媒,只需直接加入雾化器中进行治疗即可。

3.3.3 使用药物应现配现用。

3.4 温度

临床上雾化液治疗并不进行加热,而是直接进行治疗。但王晓娜等[5]认为雾化液温度应在37℃左右,这样有利于治疗及提高患儿的依从性。如果温度过低,会使冷空气进入气道,容易导致支气管的痉挛而引起刺激性的咳嗽[4],加重缺氧症状的发生。反之,如果温度过高,则容易发生气道的烫伤、药液的变性等,产生不良后果。

3.5 病情监测

在治疗过程中,要密切观察患儿的面色、呼吸及缺氧情况有无改善,气喘有无好转,神情是否安静,有无呼吸困难等症状出现。日夜都需要加强巡视。另外,还需要观察口腔黏膜情况,皮肤有无破溃等等,因为哮喘的治疗都需要用到糖皮质激素类药,它是一种最有效的抗变态反应炎症的药物,但它同时有免疫抑制作用,所以需防止继发感染的发生。指导患儿及家属在每次氧喷后洗净脸部,年长能配合的患儿指导其漱口,小婴儿可让其饮水,以减少药物在口咽部及脸部的沉积,减少局部副作用的出现[7]。并可结合拍背、变换体位等方式,以使患儿感觉更为舒适。

3.6 预防交叉感染

对于使用过的公用物品要进行彻底消毒,消毒后应彻底冲洗,并充分滤干,以减少消毒液的气味及防止氧喷时消毒液的颗粒随氧气一起进入呼吸道。对于一人一专用的简易喷雾器使用完后及时清洗滤干,妥善保管,以备下次再用。

3.7 注意用氧安全

应切实做到四防。

3.8健康教育

首先要取得家属和患儿的信任,消除或减少恐惧心理,对治疗密切配合,充满战胜疾病的信心。根据不同的情况和对象采取多样化的方式进行系统的健康教育[8]。尽量能在平时的生活中注意远离诱发该疾病的危险因素,从而预防疾病的发生。

4 讨论

氧喷能使吸入的药物较高浓度地直接到达病变部位。因此起效快,用药量小,能充分、快速、有效地发挥解痉抗感染作用。即使有少量的药物进入血液循环,也可以快速在肝脏灭活,全身不良反应小[9]。又由于其是依赖氧动力带动药物进入气道,这样就有利于改善缺氧状态,并且它对患儿吸入配合的要求不高,各年龄段均可使用,所以它成为临床一种越来越重要的治疗手段。

但氧喷也有其局限性。当患儿无力做吸气动作或者处于呼吸衰竭及气道高度痉挛时,此法不适用,因为颗粒难以进入气道,到达肺部[10]。由于其有动力要求,即需要氧气来催动,携带起来不方便,因此它不适于家庭治疗。在家庭中较多选用MDI (定量雾化吸入器)。它使用方便,易携带,药量也容易控制,但幼儿很难把药吸入到下呼吸道,因此疗效差[11]。当它和储雾罐配合使用,可以使吸入肺内的药物剂量相对单用增加一倍以上,增强疗效,并且可以减少口咽部药物沉积[9]。

一个成功的吸入治疗包括4个方面[12]:安全有效的药物,药物进入传递系统,传递装置,易被患者吸收。氧喷治疗包含了这4个方面,并避免了一些不良因素,它是一个成功的吸入治疗方法。但在于某些方面还需要加强研究,如雾量究竟多少最为适宜。

如何提高患儿的依从性是一直以来倍受关注的问题,这也是心理护理的一个重要方面[13]。但是,换另一个角度则有报道说[1],患儿治疗时的哭闹更有利于药物的颗粒到达呼吸道的深部,起到更好的疗效。有时,还可以轻弹患儿足底,以加重其哭闹。所以这两方面孰轻孰重,如何来进行调节,也将是以后要继续研究的问题。

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[13]张晋瑞.咳嗽变异型哮喘30例临床分析[J].中国医药导报,2007,45(31):22.

(收稿日期:2009-11-23)