278例原发性支气管肺癌肺切除术的护理体会

徐常娥

[摘要] 目的:了解原发性支气管肺癌肺切除术的护理特点,并观察其疗效。方法:对278例原发性支气管肺癌行肺切除术的患者进行心理、技术、家庭等全方位的综合护理。结果:278例患者中出现并发症的有15例,死亡3例,余均治愈出院。结论:加强肺切除术后护理,可以减少并发症和降低死亡率。

[关键词] 支气管肺癌;肺切除术;护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-104-01

肺癌多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌。近年来,随着工业发展的加速,环境污染严重,我国肺癌发病率明显上升,而医疗技术的不断发展进步,肺癌的早期发现,使手术治疗原发性支气管肺癌成为其疾病的治疗首选,本院的手术量也日益增多。本院2005~2009年共行肺切除术治疗原发性支气管肺癌278例,术后经过精心治疗与护理,278例患者术后出现15例并发症,死亡3例,余均痊愈出院。护理体会如下:

1 临床资料

本组患者278例,男184例,女94例,最小年龄34岁,最大83岁,平均56岁。术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌,其中,行肺楔形切除16例,肺叶切除248例,全肺切除14例。

2 结果

本组患者术后出现15例并发症,其中,肺感染、肺不张为9例,术后出血2例,乳糜胸1例,脓胸1例,支气管胸膜瘘2例,死亡3例,余均痊愈出院。

3护理要点

3.1手术前护理

3.1.1心理护理和健康宣教向患者及家属详细说明各种治疗护理的意义、方法、配合要点与注意事项,讲解疾病的相关知识,指导术前的各项护理措施的实施,从而消除患者对手术的恐惧心理。

3.1.2改善肺泡通气与换气功能指导并劝告患者停止抽烟,掌握正确的咳嗽、咳痰方法,对于痰多的患者使用祛痰剂、雾化吸入等,以保持呼吸道通畅,改善呼吸状况。练习腹式深呼吸,有效咳嗽和翻身,促进肺扩张,利于术后配合。

3.2术后护理

3.2.1观察病情变化,预防和治疗并发症 ①手术后2～3 h内,每15分钟测量生命体征1次。②脉搏和血压稳定后改为30 min～1 h测量1次。③术后24 h内血氧饱和度不能低于95%;若出现呼吸困难,缺氧而物理疗法无效,应及时给予机械通气[1]。若有异常,立即通知医师。④手术后24～36 h,血压常会有波动,若血压持续下降,应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所造成。

3.2.2体位护理 麻醉未清醒时予平卧位,血压稳定后,采取半坐卧位;肺叶切除术或楔形切除术者,应避免手术侧卧位,尽量选择健侧卧位;全肺切除术者,可采取1/4侧卧位,避免过度侧卧位;有血痰或支气管瘘管者,应取患侧卧位。避免垂头仰卧位,以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环障碍。

3.2.3胸腔闭式引流的护理 肺切除术后常在肺上部和下部各放置一引流管,以加速肺的复张,消灭残腔。其主要的护理要点:①维持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、堵塞和滑脱,定时挤压引流管,每15～30分钟1次,并观察水柱是否有波动,必要时请患者做深呼吸或咳嗽观察。②引流不可抬高超过胸腔水平,防止瓶内液体倒吸入胸腔内。③严密观察引流液的性质及量,并准确记录。手术后第1个5 h内,需要每小时记录1次引流量,以后每8小时记录1次或按需要记录。正常引流量为:第1个2 h内是100～200 ml,第1个24 h内约500 ml。若引流量每小时超过100 ml,且为血色过深或伴有血块,检查引流液血色素超过5 g时,表明有内出血,需要再次开胸止血。对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态,保证术后患侧胸腔内有一定的渗液,减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100 ml,速度宜慢,避免快速多量放液引起纵隔突然移位,导致心脏骤停。

3.2.4加强术后呼吸道的护理肺切除术后,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防治肺切除术后肺内感染,肺不张等并发症的发生。术后第1日扶患者坐起,协助患者咳痰,患者虚弱无力咳嗽时,用手指按压气管部位,以刺激气管引起咳嗽,如因切口裂开而不敢用力咳,可给予胸带保护切口,指导患者及家属用双手由胸部两侧向中央挤压切口进行有效的排痰,必要时给予雾化吸入,而对于病重,反应迟钝者应及时给予吸痰,帮助清除黏痰,解除呼吸道阻塞[3]。

3.2.5术后维持液体平衡及营养补充严格限制总量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐摄入量,24 h总量为1 000～1 500 ml,速度以20～30滴/min为宜[3]。记录出入水量,维持液体平衡;当患者意识恢复后可开始进食清淡流食、半流食;若患者进食后无任何不适可改为普食,饮食宜为高蛋白、低热量、丰富维生素、易消化。以保证营养,提高机体抵抗力,促进伤口愈合。

3.2.6心理护理术后患者由于疼痛,担心治疗效果等综合因素,術后易出现烦躁,情绪低落,不配合治疗的心理反应。护士应帮助患者及时调整患者的情绪,与患者勤交流、沟通,做好疾病的解释工作,及时解决患者疼痛,睡眠不足等问题,从而减轻患者的不良情绪,最终以乐观情绪出院。

[参考文献]

[1]元红梅,李正君.肺部一侧全肺切除的护理体会[J].实用全科医学,2004,2(1):882.

[2]李月兰.胸外科术后雾化吸入障碍分析及护理对策[J].国际护理学杂志,2007,26(2):140.

[3]付宁.单侧肺全切除术后的观察与护理[J].河南外科杂志,2004,10(3):98-99.

(收稿日期:2010-02-23)