甲亢患者生化指标变化及意义探讨

韩发银，冯春霖

甲状腺激素 (Thyroid hormone，TH)是由甲状腺分泌的重要激素，在体内具有广泛的生理作用［1］。甲状腺功能亢进会引起体内脂肪、蛋白质和糖的代谢异常以及一系列生化指标的改变。为了探讨甲亢患者生化指标变化的特点以及指标间的相互关系，为临床治疗和预后判断提供参考，本研究对116例甲亢患者甲状腺激素水平、血脂水平、血清总蛋白以及血糖进行检测，并收集同期120例健康体检者为对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集甲亢患者血液标本116例，该组为甲亢组，均系本院2009年1月—2010年1期间门诊和住院患者。其中男42例，女74例，年龄24～49岁，平均37.7岁。近3个月未服用对血脂、血糖和蛋白质代谢有影响的药物。排除有其他器官严重病变者以及有高血脂症、高血压、肾病以及糖尿病史者。收集同期体检正常者血液标本120例为对照组，其中男43例，女77例，年龄21～51岁，平均40.3岁。

1.2 方法 清晨采集受试者空腹12h以上静脉血，分离血清，－20℃保存，3d内完成测定。FT3、FT4采用酶促化学发光法测定，仪器为Autobio化学发光免疫系统，试剂使用原装配套试剂;TG、TSH、TP和Glu采用酶法，试剂由迈克公司提供。仪器为日本HITACHI7180全自动生化分析仪。

2 结果

甲亢组血清FT3、FT4均明显高于健康对照组;TSH显著低于对照组;甲亢组血清TC、TG、血清总蛋白含量明显低于对照组，空腹血糖含量高于对照组，两组间7项指标比较均有显著性差异 (P＜0.05，见表1)。

3 讨论

甲状腺激素是调节机体氧对糖、脂肪、蛋白质等氧化分解的重要物质，对机体物质、能量代谢的稳定性起着关键作用，主要表现在调节糖、脂肪、蛋白质的合成和分解速率方面。生理剂量的甲状腺素对脂肪和蛋白质合成代谢有促进作用，当甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌处于高水平，过量的甲状腺激素促进脂肪和蛋白质的分解，影响机体正常代谢，导致一系列病理变化［2］。临床上甲亢病人多表现为消瘦，就是甲状腺激素增加导致的代谢紊乱造成的。因此，本研究以患者血脂、总蛋白以及血糖作为观察指标，探讨甲状腺激素对各种代谢的影响极其临床意义。

表1 甲亢组与对照组甲状腺类激素、血脂、总蛋白和血糖结果比较 (±s)Table1 Comparison of some indexes betweem two groups

表1 甲亢组与对照组甲状腺类激素、血脂、总蛋白和血糖结果比较 (±s)Table1 Comparison of some indexes betweem two groups

组别 例数 FT3(mmol/L) FT4(mmol/L) TSH(μIU/ml) TG(mmol/L) TC(mmol/L) TP(g/L) Glu(mmol/L)甲亢组 116 24.22±5.71 49.64±18.32 1.14±1.21 0.95±0.42 3.06±1.26.70.86±6.3 6.14±0.88对照组 120 5.05±1.33 16.35±2.10 4.56±4.94 1.38±0.52 4.22±1.63 78.21±3.76 5.09±0.63 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

FT3、FT4和TSH是观察甲状腺功能较为有效的指标［3］。本组116甲亢患者血清FT3、FT4均明显高于健康对照组，TSH显著低于对照组，和健康对照组比较均有显著性差异。但是甲亢组血清TC、TG、总蛋白含量明显低于对照组，空腹血糖含量却高于对照组。这提示甲状腺激素对脂肪、蛋白质以及糖的代谢均有明显的影响。其作用机制可能为:(1)甲状腺激素能与大多数细胞核染色体上存在的甲状腺激素受体相结合，调控mRNA的转录，促进蛋白质与各种酶的合成，当甲状腺分泌过多时则加速蛋白质的分解，导致甲亢患者血清总蛋白含量降低［4］;(2)甲状腺激素能增强腺苷环化酶－cAMP系统的作用，影响儿茶酚胺、胰高血糖素、生长素等激素的作用，并使骨骼肌中脂蛋白酯酶活性增强，从而促进脂肪酸的氧化;T4与T3能增加胆固醇7a－羟化酶的mRNA水平，促进胆汁酸的合成，但是也可通过肝加速胆固醇的降解。甲亢时，TG降解代谢加快，血清中TG清除率加快，同时TC从胆汁酸中排出的速度也加快;当TG、TC分解的速度大大超过生成的速度时，甲亢患者血中TG、TC含量随着降低［5］。 (3)甲亢患者血清中甲状腺激素水平明显增高，使Na+－K+－ATP酶的活性大大增加，ATP分解速度加快，机体基础代谢率增加;同时促进小肠黏膜对糖的吸收，抑制糖原合成、增强糖原分解，并能促进肾上腺素、胰高血糖素和生长素等一些激素的生糖作用，所以甲亢患者血糖呈明显升高的趋势。从这个角度出发，在这种高甲状腺素的情况下，体内蛋白质的分解代谢引起负氮平衡，导致肌肉等软组织消耗过多，体内储存的脂肪与蛋白质也因代谢亢盛而减少。所以，临床上甲亢病人表现消瘦、体质量日渐减轻，其主要原因应该是和蛋白质、脂肪的过度消耗有关［6］。

综上所述，正常的甲状腺素水平对脂肪和蛋白质合成代谢有促进作用，保证机体能量和热量的正常，TH水平的改变，对体内脂肪、蛋白质以及糖的代谢产生重要影响，甲亢患者血脂、血总蛋白量均明显低于正常水平而血糖水平高于正常水平，所以，加强对患者血脂、血总蛋白量以及血糖水平的监测对该病的发展、预后判断有一定的价值。

1 刘新民.实用内分泌学 ［M］.2版.北京:人民军医出版社，1997:625.

2 白耀.甲状腺病学 ［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:2441.

3 Ramsay I，Lewis.Thyroid ［M］.7th ed.Philadelphia:Lippincott Raven Press，1996:687.

4 李桂凤，韩莹.甲状腺机能亢进患者血清总蛋白测定及临床意义［J］.河北医药，1998，20(6):368.

5 蔡志昌，邵兰，郁淼，等.甲状腺功能亢进患者血脂变化浅析［J］.上海医学检验杂志，1999，14:179.

6 苏本飞.甲亢患者甲状腺激素水平与血脂代谢关系的临床探讨［J］.检验医学与临床，2010，7(4):317.