输入错误的指标对血气结果的影响

2010-04-23于续芳黄占东

实用心脑肺血管病杂志 2010年4期

关键词：氧分压血气气泡

于续芳,黄占东

动脉血气用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态,是救治危重患者的重要参考依据,良好质量控制可为临床提供准确结果,现将血气测定中常见的输入错误对血气真实结果的影响汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院住院的女性 48岁慢性呼吸衰竭患者,体温 36.2℃,鼻导管吸氧 (2L/min)1h。

1.2 应用 USA vital signs Inc生产的 1次性血气针,取桡动脉血 3ml,利用 GEM premier 3000血气分析仪测定。

1.3 分组情况用同 1次血气标本及同 1个血气分析仪分 6中情况测定。A组为 T 36.2℃及 FiO2为29%的实际血气结果;B组 FiO2为 29%及输入错误 T 35.7℃的血气结果;C组 FiO2为 29%及输入错误的 T 36.7℃的血气结果;D组为 T 36.2℃及输入错误 FiO2为 21%的血气结果;E组为 T 36.2℃及输入错误 FiO2为 40%的血气结果;F组为 T 36.2℃,FiO2为 29%进入气泡的血气结果。

2 结果

温度输入错误对血气结果中氧分压 (PaO2)影响较大。FiO2输入错误对血气结果中肺泡氧分压 (PAO2)及肺泡-动脉氧分压差 (PA-aDO2)影响较大;输入 FiO2过高 PAO2及PA-aDO2增高明显;输入 FiO2过低 PAO2及 PA-aDO2明显降低甚至使 PA-aDO2出现负值。当进入气泡时 PaO2、PAO2均增高明显,但 PaO2增高更明显,PA-aDO2下降。

3 讨论

3.1 温度输入错误对血气结果中 pH、PaCO2、PaO2均受影响,但主要影响 PaO2,输入温度较实际温度增高时 PaO2升高,输入温度较实际温度降低时 PaO2降低。有文献报道温度会影响 pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于 37℃,每增加 1℃,PaO2将增加 7.2%,PaO2增加 4.4%,pH降低0.015;体温低于 37℃时,对 pH和 PaCO2影响不明显,而对PaO2影响较显著。体温每降低 1℃,PaO2将降低 7.2%[1]。

3.2 输入错误 FiO2对血气结果中 pH、PaCO2、PaO2均受影响,但主要影响 PAO2及 PA-aDO2,输入错误 FiO2较实际越高 PAO2及 PA-aDO2越高。甚至输入错误 FiO2较实际过低会出现与生命不相符负值[2]。

3.3 血气分析样本中气泡对血气结果中 pH、PaCO2、PaO2均有影响,但主要影响PaO2及PAO2,大气中 PaCO2接近零,大气中 PaO2=0.21×〔大气压 (760)-水蒸气压 (47)〕,接近 150mmHg[1],进入气泡时 PaO2升高,PAO2也升高,但PaO2较 PAO2升高明显,PA-aDO2呈下降,故当患者不吸氧状态下血样本进入气泡时 PA-aDO2可能会出现负值。

因此,一个正确的血气结果需要输入与实际相符的体温及FiO2外,还需要注意标本采集的正确性以及还应考虑到检验仪器中标准液电极及指控液对血气结果的影响[3]。