护理干预在代谢综合征治疗中改善胃肠道症状的作用

2010-04-20吴林根

上海护理 2010年3期

吕菲，吴静，吴林根

(上海市普陀区利群医院，上海 200333)

代谢综合征(MS)又称X综合征、胰岛素抵抗综合征，是一组与糖尿病(DM)、心血管疾病(CVD)密切相关的疾病。MS患者在DM、CVD的发生率是正常人的数倍[1]。近年由于环境、生活方式和饮食结构的改变，MS及其相关心脑血管事件的发生率不断升高[2]。而小檗碱(黄连素)近年已在心血管疾病治疗方面已广为应用[3，4]。减肥、降脂、降糖、降尿酸等皆有很好疗效[4-7]。但由于部分患者服药后对胃肠道的不良反应不能耐受，影响继续服药治疗，因而在应用方面受到一定限制。为减轻服用黄连素产生的胃肠道不良反应，我们实施了一系列有效措施，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2005年 3月—2009年6月我院MS专科门诊收治MS患者124例，男 68例，女56例;年龄 36～71岁。均符合 2004年 4月中华医学会糖尿病分会对MS提出的针对中国人的诊断建议:①超重和(或)肥胖体质指数﹥25 kg/m2;②空腹血糖﹥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖﹥7.8mmol/L，或已确诊糖尿病治疗者;③高血压:收缩压/舒张压140/90mmHg或已确诊为高血压治疗者;④血脂紊乱:空腹血甘油三脂﹥1.7 mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇﹤0.9mmol/L(男)或﹤1.0 mmol/L(女)。随机分为两组，干预组64例和对照组 60例，两组患者年龄、性别、病因等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法干预组和对照组除按心脑血管疾病等常规治疗外，服用黄连素500mg，谷维素60 mg(促进黄连素吸收，提高血药浓度并延长其半衰期)，每天 3次口服[7]。对照组按一般用药宣教。

1.2.2 护理干预内容和方法 ①心理干预:充分体现人性化服务理念，了解其心理状态，取得患者及家属的信任，加强与患者沟通和信息交流，指导家属帮助患者建立规律、健康的生活方式的同时，充分发挥家属在行为干预中的作用，以更好的配合用药。②认识干预:护士要耐心、详细介绍患者服用黄连素对MS征候群治疗的必要性及奇特疗效;讲解服用黄连素后可能出现的胃肠道的反应及有效应对方法，告知患者只要按正确的服用方法、时间及应注意的问题，就能减少和避免发生的机会，以澄清错误的认识，对稳定情绪和认识起关键作用，通过不断给患者提供相关用药知识而起到事半功倍之功效。③行为干预:护理干预具体实施阶段，指导、监督患者服药时间、方法及注意事项，给予生活规律、饮食的指导，同时还需要家属参与和监督，发现患者不遵医时应及时给予纠正，防止患者漏服、少服。及时发现和指导患者发生胃肠道不良反应时的应对方法等。④干预形式:集中授课，每月1次;将讲解内容以温馨提示形式印发给患者及家属，并解答患者及家属提出的问题;每周1次电话随访，复诊(第 1、2、4、8周)，帮助患者克服和减轻胃肠道症状。⑤建立干预档案，由分管护士收集资料，评估病情，观察并记录服药后出现上腹饱胀、厌食、恶心、胃部不适、便秘、大便次数增多、短暂腹泻等情况，并定期监测生化指标、血清胃泌素水平。

1.2.3 观察指标 ①观察两组患者在服药 2周和8周胃肠道不良反应发生情况;②患者治疗前及治疗 4周血清胃泌素的水平。

1.3 统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验;全部数据均以±s表示，均数间比较，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者服药 2周和 8周胃肠道反应情况服药 2周中，干预组患者出现各种胃肠道不良反应20例，占31.3%，对照组19例，占31.7%，两组比较，差异无统计学意义(P值＞0.05)。主要表现为上腹饱胀、食欲减退、胃部不适或恶心、便秘及大便次数增多。服药 8周后，干预组患者出现胃肠道不良反应6例，占9.4%，对照组18例，占30%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者服药前及 4周后血清胃泌素水平见表1。

表1 两组患者服药前及 4周后血清胃泌素水平 (pg/mL，±s)

血清胃泌素组别 n t值 P值服药前服药4周干预组 64 57.74±44.50 23.93±24.42 7.30 ＜0.01对照组 64 57.63±45.42 33.90±24.71 6.89 ＜0.01

3 讨论

黄连素是从天然中草药黄连、黄柏、三棵针、南天竹等中提取的具有异喹啉生物碱类成分的药物。文献记载黄连素用药相当安全，长期服用未见任何障碍[7-9]。资料显示，在MS治疗中，患者均有不同程度的胃肠道反应，出现胃肠道反应的机制尚不清楚，可能存在各种相关因素。

3.1 胃肠道反应与精神心理因素、胃肠动力障碍、幽门螺旋杆菌感染和环境因素有关[10]MS发病与工作压力和心理压力的也有一定关系，且 MS大多病程长，常伴有焦虑、紧张[11]。为此，我科对于干预组患者给予相应的心理指导，缓解紧张、紧张不良心理状态，保持心境开朗、乐观向上的精神，使患者认识到越是关注消化道症状，症状就越明显，定期监测复测各项生化指标、体重，使患者看到治疗的效果，减轻患者心理压力，配合医师进行长期治疗。

3.2 服药方式不当引起胃肠道症状因黄连素和谷维素药剂量大、片数多，服药时若饮水量少，干吞药片或服药后立即躺卧，药物不能瞬时到达胃内，在食管中溶化或粘附在食管壁停留时间过长，造成食管黏膜损伤甚至发生溃疡，可引起恶心、胃部不适等症状。我们指导患者规范用药，多种药物不可同时服用，黄连素宜在饭后 1 h服用，糖衣片不可压碎服用，每次服药饮水至少150mL。服药姿势要正确，采取坐位或立位，服药后不要立即躺下。

3.3 胃肠道不良反应可能胃酸减少有关在医师的指导下监测患者血清胃泌素水平，表2显示，服用黄连素 4周后较服药前血清胃泌素水平有明显下降，与杨江萍等[9]动物实验研究结果相一致。有理由推测胃肠道反应可能与服用黄连素导致胃泌素减少，而使胃窦部壁细胞分泌胃酸减少有关[5]。指导患者在进食前服用食用醋(乙酸)15 mL，加45 mL凉开水调服并坚持服用，患者的食欲减退、上腹饱胀感症状明显减少。

3.4 给予健康的饮食指导高盐、高脂、高糖食物均是MS主要致病因素，指导患者要养成清淡、低脂低糖、多维生素的饮食习惯，可避免食物反流引起的恶心，服药期间避免饮用茶、咖啡，及煎炸、油腻食物，可有助于避免或减轻胃部不适等症状。戒烟酒，吸烟使胃排空延迟，胃黏膜抵抗力下降，而乙醇可使胃黏膜屏障作用受损，两者均可促使和加重胃肠道不良反应。嘱便秘患者多食粗纤维食物多饮水，大便次数增多甚至短暂腹泻患者可服用肠道菌群调节药物等使症状消失或减轻。

3.5 重视患者个体差异对于药物反应敏感者，视病情和发生胃肠道不良反应程度建议医师调整黄连素治疗剂量。因MS是慢性疾病，治疗时间长，需长期服用，为减轻症状，支持患者坚持服药治疗，根据病情和实验室监测项目，在保证治疗效果剂量的前提下给予干预措施，动态调整药物剂量。