48例肺栓塞的心电图分析

王秀艳,薛忠文,杨光远

(1.佳木斯大学附属第一医院循环内科,黑龙江佳木斯 154003;2.河北医科大学研究生院,河北石家庄 050017)

肺栓塞(Pulmonary thromboembolism,PE)是由于内源性和外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。常见于静脉系统血栓或者其他性质的栓子 (如气体、羊水、脂肪),顺血流堵塞肺动脉。其发病率高、误诊率高、病死率高、,但可治愈的急重病之一。急性肺栓塞病人常表现不均匀,所以选择一种最理想的检查方法常常非常困难。根据最近的诊疗指南,急性肺栓塞的病人治疗方法的选择必须建立在患者死亡风险的评估之上[1]。本文回顾性分析我院共收治肿栓塞 (PE)患者48例心电图特点,以期为PE提供一种简便易行的辅助诊断手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 48例患者中 ,男 20例,女 28例。患者选自 2007-11～2009-06于我院住院经核素肺通气灌注显像确诊为 PE的患者 48例。平均年龄 (63.5± 11.5)岁 ,男 20例 (41.9%),女 28例(58.1%)。患者均经冠状动脉造影检查,均患2种或 2种以上慢性疾病。其中高血压22例,冠心病30例,糖尿病 6例,手术和骨折2例,下肢深静脉血栓1例。

1.2 方法

以患者入院时的第 l份 ECG作为分析的 ECG,分析指标包括肺型 P波、完全性右束支传导阻滞(RBBB)、QⅢ形成、Qv4-5波形成、SⅠ QⅡ波形成、SV6波加深、TV1-6波低平或倒置、SⅠ QⅢ TⅢ及 ST段变化、RAV R增高、QⅠ ,AVL形成等。

2 结果

48例 PE患者的 ECG中有各种异常变化 42例 ,发生率为87.5%,但是对 PE诊断相对特异性较强的异常变化肺型 P波、RBBB、SI QⅢ TⅢ、胸前导联 T波低平或倒置的总发生率为 25%(表 1)。

表1 48例 PE患者 ECG异常变化

3 讨论

近年来我国在肺血栓栓塞症的防治工作方面取得了重要进展,人们对其诊断意识有了很大程度的提高,但目前我国 PE发病率的报道远低于西方国家,大部分 PE患者有被误诊和漏诊的可能。急性肺栓塞发病急而重,基层医院由于对本病缺乏认识,往往极易漏诊、误诊而延误治疗[2]。PE的心电图表现多样且复杂,文献报道可达 30余种,动态观察心电图变化有助于临床诊断 PE[3]。本组中有典型 sⅠ QⅢ TⅢ改变者占 4.16%,与文献报道相符。本研究中,大多数患者心电图特点为右心负荷过重及心动过速改变。目前大多数专家认为 PE患者 ECG出现的肺型 P波、SIQⅢ TⅢ、RBBB,以及胸前导联 T波倒置是由于大范围肺栓塞或肺动脉主干造成肺动脉高压,导致右心室负荷增加的表现[4]。在 Escobar等人的研究中窦性心动过速的存在发生死亡的风险较高,是在30天内发生死亡的心电图的唯一的参数[5]。另一方面,任何其他房性心律失常的存在比其他稳定肺栓塞患者院内死亡风险高2.2倍[6],近年来肺栓塞的诊断和治疗越来越受到人们的高度重视,但由于基层医院有些检查项目不具备,做为临床医生应高度警惕,根据肺栓塞的诊断过程,5个临床综合征发现疑诊病人,5项辅助检查发现高度疑诊病人应及时转上级医院确诊,避免误诊、漏诊。右心功能损伤是肺栓塞常见的一种病理发展结果,并且,常伴有较高的误诊率和死亡率[7,8]。所以,右室功能的检测,对急性肺栓塞的诊断策略具有很重要的意义。有报道表明,一个标准的心电图的研究可以在有助于这一人口危险分层[9]。从本组患者临床症状来看,PE主要临床表现有呼吸急促、心率加快或突发呼吸困难、胸痛、咯血、发绀等。有些老年患者临床表现不明显 ,表现常多以呼吸困难为首发症状,有的仅表现为嗜睡、乏力 ,极易漏诊。老年肺栓塞患者胸痛发生率减少,可能与胸膜对疼痛敏感性降低有关。本研究的主要限制是研究的人数相对较少。造成这个问题主要原因是确诊为肺栓塞病人相对较少,另外,与疾病的特点及诊断手段及医生的素质相关。还应强调的是,在我们的研究中,绝大多数病人所代表的非高危人群,因此,结果应该受到该条件的限制。总之,心电图检查是一项廉价,安全,快速的检查手段。PE患者大多数有心电图的改变,虽然表现复杂多样,但是其中有些改变对提示 PE有一定价值。观察心电图动态变化并结合临床资料有助于早期诊断和鉴别诊断,但仍需进一步肺动脉 CTA、核素肺灌注通气显像、肺动脉造影检查以明确诊断,及早治疗,以免误诊,漏诊。

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