前列腺癌患者骨扫描的临床观察

刘媛媛,武国宏,陈辉 ,路长巨

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤,其生物学特点是早期发生骨转移,骨转移发生率约为14%[1]。骨扫描是新就诊的前列腺癌患者分期的常规而有效的检查方法,然而在前列腺特异性抗原(PSA)筛检的时代,很多患者可早期发现,骨转移率也相对较低,常规骨扫描会增加患者的检查时间及治疗费用。因此对于临床上没有症状的前列腺癌患者,根据 PSA≤ 10μ g/L或 PSA≤ 20μ g/L情况常规不进行骨扫描检查[2]。在临床中 PSA≤10 μg/L或 PSA≤20μg/L作为骨扫描的诊断标准尚有争议[3]。本研究根据患者的病理、PSA及骨扫描评估新就诊的前列腺癌患者的骨转移情况,从而决定哪些患者该进行骨扫描检查来排除骨转移。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析全组72例前列腺癌患者,均经穿刺活检证实为腺癌,年龄48～ 83岁。全组患者临床资料完整,包括盆腔 CT/M RI、骨扫描、PSA等,没有良性前列腺增生的病史和其他恶性肿瘤病史。根据这些临床资料进行分期。

1.2 PSA测定

在清晨空腹采取患者静脉血2mL,离心分离血清置后放置于-20℃冰箱内保。使用德国拜尔公司的 ADVIA Centaur仪器进行放射性免疫法测定 PSA值。

1.3 骨扫描

静脉注射99mTc-M DP 740-1110MBq,而后嘱患者饮水,2h后排空小便后进行全身骨扫描。采用西门子单探头SPECT低能通用型准直器全身扫描,扫描速度30～ 40cm/min。骨转移诊断标准:病变部位有放射性浓聚,并且高于健侧或邻近的组织,且排除有骨折等假阳性因素;2处及2处以上部位出现散在放射性浓聚灶,可考虑为骨转移;骨扫描阴性但 CT、M RI证实为骨有骨破坏者。

1.4 统计学处理

所用数据用 MannWhitneyU-test检验分析,P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 骨扫描检查结果

72例患者中骨转移发生率13.9%。8例患者因骨转移发生骨痛。随着 PSA值增加骨转移率发生增加。7例 PSA≤10 μg/L的患者没有骨转移,21例 PSA在10～ 20 μg/L的患者有1例患者发生骨转移,23例 PSA在＞ 20μ g/L的患者有4例患者发生骨转移 ,21例 PSA在＞ 50μ g/L的患者有12例患者发生骨转移。骨转移最常见的部位为骨盆,其次为低位腰椎、高位脊椎、肋骨、长骨及颅骨。

2.2 PSA的分布情况

72例患者中,46例确诊临床骨转移,26例无临床骨转移。PSA≤ 10μ g/L,1例确诊临床骨转移,15例无临床骨转移;PSA在 11～ 20 μg/L,5例确诊临床骨转移,7例无临床骨转移;在 PSA≥20μg/L患者中,40例确诊临床骨转移,4例无临床骨转移。两组患者 PSA值比较情况见表 1。

骨转移和临床症状和 PSA值之间的关系见表1。有骨痛的患者骨转移率为66.7%,相对较高。无骨痛的患者发生率低,仅为8.3%,且有统计学意义 (P ＜0.01)。骨转移也与PSA值相关,当 PSA在＞ 20μ g/L时骨转移率增高,且有统计学意义 (P＜0.01)。随着 PSA值增加,骨转移率随之增加。

表1 骨转移与临床变量之间的关系

3 讨论

PSA是前列腺癌主要肿瘤标志物之一,也是评价治疗疗效及随访的主要指标。有研究显示 PSA与骨显像诊断骨转移有良好的相关性[4],因而可以根据 PSA值指示患者进行骨扫描检查。骨扫描是功能显像,可以从功能代谢显示局部骨血流量和骨盐代谢的状况,灵敏度非常高,可以早期发现骨转移。在我们的研究中,前列腺癌与临床症状和 PSA水平有密切的相关性。Chybowski等[5]通过研究512例前列腺癌患者,证实 PSA和病理学指标(如 T分期)是预测骨转移的有利指标。Oesterling等[6]研究852例新就诊的前列腺癌患者,结果在 PSAPSA≤20 μg/L的患者中,仅有 0.8%的患者骨扫描异常。在我们的研究中,PSA≤ 20μ g/L时,仅有 1例患者(3.6%)骨扫描异常 ,而当 PSA＞ 20 μg/L时 ,却有 16例患者(36.4%)发现骨转移。很多相关研究表明,前列腺癌骨转移的危险因素也与临床分期、肿瘤分级相关。Gleave等[7]报道在 T2期前列腺癌中骨扫描阳性率为 1%,T3为19%,但仅通过 T分期预测骨转移并不足够。他们推荐根据 PSA＞ 10μg/L、T3期和分化差的肿瘤应该进行骨扫描。因此,在临床实践中应该综合 PSA、临床分期和肿瘤分级来判断骨转移发生率。前列腺癌患者 PSA＞20μ g/L应该考虑进行骨扫描检查。另外,当前列腺癌患者出现骨痛症状是,不管 PSA值是多少,骨转移发生率也较高,本研究中为66.7%,也应该进行骨扫描检查。

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