胆石利通片预防取石术后胆石复发 128例

邵青龙 李全福 刘建辉 郭 超 钟永刚

(河北省保定市第二医院肝胆外科,河北省保定市东风西路 338号,071051)

我院肝胆外科自 2007年 1月 -2009年 2月选择128例胆囊功能良好的胆囊结石患者,应用腹腔镜辅助下纤维胆道镜保胆取石术,术后口服胆石利通片预防胆囊结石复发,效果满意,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组共 128例,男 54例,女 74例;年龄 16～66岁,平均 42岁;病史 1个月 ～10年;其中单发结石 46例,多发结石 82例。

1.2 病例入选和排除标准 符合卫生部 1993年制定的《中药新药治疗胆石症的临床研究指导原则》中关于胆囊结石的诊断标准:1)右上腹或剑突下疼痛,腹胀,食欲减退;胆囊 B超显示胆囊结石随体位移动,囊壁厚度≤0.4cm;脂肪餐后胆囊收缩≥30%。2)口服胆囊造影 X线片显示胆囊浓缩功能存在(胆囊显影),收缩功能试验证实胆囊存在收缩功能(脂肪餐后胆囊收缩≥30%)。3)无严重心肺功能障碍、肝功能异常及凝血机制障碍,非结核病活动期,无胆总管结石、胆总管梗阻及急性胆囊炎,无上腹部手术史。

1.3 手术及治疗方法 本组患者均选择全麻,腹腔镜辅助下取右上腹肋缘下斜切口,长约 2～3cm,切开皮肤及皮下入腹,将腹膜及肌肉四周缝合 2针牵拉,找到胆囊后用艾利斯提起胆囊底部,于胆囊底部切开 1cm,于切口周围缝合 3针牵拉胆囊,将纤维胆道镜从胆囊底部切口插入胆囊腔内,盐水冲洗并吸出胆汁,观察胆囊腔内结石大小、数量及胆囊黏膜是否正常。通过纤维胆道镜直视下经治疗孔道插入网篮,128例结石患者手术时间平均 35.26±5.18min,术后无急性胆囊炎及穿孔并发症。结石取净后冲洗胆囊腔确认无结石残留,见新鲜胆汁自胆囊管涌入胆囊后,用 3-0号可吸收线连续缝合胆囊黏膜,间断缝合浆膜层,观察无胆汁自切口漏出,逐层关腹。术后 6h患者可下床活动并进流食,第 2天可予半流饮食,常规应用抗生素防治感染。术后第 5天开始服用胆石利通片。口服用量 6片/次,3次/d,疗程为 6个月。出院后半年内每月随诊 1次,半年后每 6个月随诊 1次。随诊内容包括病情陈述和复查 B超或口服胆囊造影。

2 结果

全部病例均取石成功,无胆漏、出血、腹腔感染等并发症发生,术后 B超显示结石取净率为 100%,3～5天均痊愈出院。随诊:随诊率 100%,随诊 1～12个月,胆绞痛消失率为 100%,右肋下胆囊区闷胀不适感减轻或消失者占 96%,饮食改善者占 100%。B超复查显示胆囊壁比术前变薄者占 82%,胆囊收缩功能比术前更佳者占 68%,除 1例提示胆泥形成,经口服胆石利通片治疗 6个月胆泥排除,B超检查未见结石;其他未见结石复发。

3 讨论

我们认为胆囊结石的治疗应针对不同情况实施个体化治疗方案,关键是从临床上区分功能性及非功能性胆囊结石病。对于口服胆囊造影及 B超提示胆囊功能存在,具有储存、浓缩、排出胆汁功能的胆囊,应该施行保胆取石治疗;而对于胆囊功能丧失,胆囊萎缩者,术中病理证实胆囊恶变者行手术切除。为了将结石彻底取净,我们体会取石时:1)避免用钳子夹,致结石破碎,漏掉碎屑,只用取石网篮套取;2)要求一定要探查到胆囊管开口处,并有胆汁涌入胆囊腔;3)如发现胆囊黏膜表面有胆泥,可以用胆道镜细胞刷刷洗胆囊壁,加用生理盐水冲刷吸净;4)胆囊壁间结石可利用活检钳取净;5)术后胆囊切口用可吸收线一期缝合,避免丝线缝合导致的成石作用。术后口服胆石利通片在预防结石复发方面具有优势。胆石利通片,传承汉代张仲景《金匮要略》之经典名方“硝石矾石散”,在其基础上加理气、化瘀、利胆、排石的药物。对胆石症的治疗方法很多,而总的治疗原则是以通为主,通则不痛。胆石利通片有效成分为硝石、白矾、郁金、三棱、猪胆膏、金钱草、陈皮、乳香、没药、大黄、甘草等,被公认为具有理气解郁,化瘀散结,利胆导浊,溶石排石之功效。本研究显示总有效率 96%,未见不良反应。本组病例均在术后 5天口服胆石利通片药物治疗,可以进一步祛邪扶正,调理气机,消除胆囊局部慢性炎症,促使胆囊功能恢复。定期复查 B超结果提示 82%的患者胆囊壁变薄,胆囊收缩功能较前有一定程度改善者占 68%。

(2009-11-05收稿)