督导式家庭无创通气治疗 COPD并慢性呼吸衰竭疗效观察

修麓璐,徐连凤

(青岛大学医学院附属医院,山东青岛 266003)

慢性阻塞性肺病(COPD)的病理生理特点为进行性气流受限,疾病后期患者多出现不同程度的呼吸衰竭(呼衰),即使在稳定期状态下呼衰仍然存在。应用无创通气(NIMV)可改善呼衰,提高患者的生活质量。为探讨督导式 NIMV治疗 COPD并慢性呼衰的临床疗效,我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2001～2008年在我院诊治的COPD缓解期并慢性呼衰患者 77例,均符合中华医学会制定的诊断标准,排除合并心、脑、肝、肾疾病者。无创通气指征:PaO2＜60 mmHg,PaCO2＞60 mmHg,患者意识清晰,面部无畸形,可使用面罩。将患者随机分为 NIMV治疗督导组 28例,男 18例、女 10例,年龄 54～78岁;NIMV治疗非督导组(不愿参加督导治疗)24例,男 16例、女 8例,年龄 56～77岁;对照组(不能耐受 NIMV治疗)5例,男 16例、女 9例,年龄 52～76岁。三组临床资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 督导组应用 NIMV治疗,通气模式为压力支持通气(PSV)[自主模式(S)]+呼气末正压(PEEP),通气参数为呼气气道正压(EPAP)10～25 cmH2O,PEEP 4 cmH2O,同时行持续低流量吸氧(1～3 L/min),并行督导治疗。非督导组应用NIMV治疗,通气模式为 PSV(S)+PEEP,通气参数为 EPAP 15 cmH2O,PEEP 4 cmH2O。对照组采用家庭持续低流量吸氧。根据病情,三组同时给予止咳、祛痰、解痉、抗炎等治疗。

1.2.2 督导方法 督导成员为主管护师及主治医生各 1位,督导时间 1 a。每周电话督导 1次,了解患者应用 NIMV、接受治疗的依从情况,指导其并发症的预防与处理,对其疾病及呼吸机应用的相关知识进行宣教,给予心理支持。每月家庭督导 1次,观察患者应用 NIMV的情况,指导其有效配合呼吸机治疗,调整呼吸机参数及使用时间,根据患者治疗中出现的问题给予相应指导。使患者能在家中实现长期、有效、个体化的 NIMV治疗。

1.2.3 观察指标 ①生活质量评分:征得患者同意,应用 NIMV前后填写圣·乔治医院呼吸问卷,对患者的生活影响、临床症状、活动能力进行评估。②运动耐力评价:6 min步行试验;③COPD急性加重住院次数:记录 1 a中出现 COPD急性加重的住院次数。

1.2.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,组间比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量改善情况 治疗 1 a后,治疗前后圣·乔治医院呼吸问卷总分督导组分别为(69.1+12)、(56.8+10)分,非督导组分别为(68.7+10)、(61.5+9)分,对照组分别为(69.0+12)、(64.8+11)分。督导组改善率明显高于非督导组、对照组(P均 ＜0.05),非督导组高于对照组(P＜0.05)。

2.2 6 min步行试验 督导组治疗前后 6 min步行距离分别为(230±35)、(385±15)m,非督导组分别为(240±30)、(300±25)m,对照组分别为(220±24)、(230±23)m。督导组治疗后 6 min步行距离显著高于非督导组、对照组(P均 ＜0.05),非督导组高于对照组(P＜0.05)。

2.3 年 COPD急性加重住院次数 督导组年COPD急性加重住院次数(1.5±0.4)次,非督导组(2.1±0.5)次 ,对照组 (3.6 ±0.7)次。督导组、非督导组年 COPD急性加重住院次数显著低于对照组(P均 ＜0.05),督导组与非督导组比较无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

NIMV治疗COPD并慢性呼衰始于上世纪 90年代,研究显示,NIMV治疗 COPD急性加重期并呼衰可显著降低 PaCO2、缩短住院时间、缓解呼吸肌疲劳、降低气管插管机会[1,2]。近年来,随着家庭NIMV治疗日益普及,长期家庭 NIMV治疗成为COPD并慢性呼衰患者长期治疗的有效方法,其可有效改善患者的通气功能,提高潮气量和通气量,增加 CO2排出,降低动脉血 PaCO2,从而缓解病情。

研究发现,家庭间断 NIMV治疗有利于防止COPD慢性呼衰患者急性发作和并发肺性脑病,改善其生活质量[3]。长期家庭 NIMV治疗能改善稳定期 COPD患者的一般状况,增加其 6 min步行距离,降低 PaCO2,提高日常生活质量[4];稳定期 COPD患者经过 6个月的间断家庭 NIMV治疗,能显著改善其肺功能和动脉血气[5]。我们对 COPD并慢性呼衰患者进行督导式家庭 NIMV治疗,结果发现,应用NIMV治疗的督导组患者圣·乔治医院呼吸问卷评分改善率及 6 min步行试验较对照组显著改善,督导组较非督导组显著改善;提示督导式 NIMV更有助于 COPD并慢性呼衰患者的家庭治疗。督导式家庭 NIMV治疗的优点是可根据患者病情变化及时调节呼吸机参数,做到呼吸机应用个体化;在患者气道阻力增加时提高吸气压力,可及时改善其通气功能,避免病情加重;依据病情调节呼吸机参数能使呼吸机更适合患者的呼吸生理特点,从而达到更好的治疗效果。因此认为,督导式家庭 NIMV治疗 COPD并慢性呼衰值得临床应用。

[1]顾俭勇,黄培志,童朝阳,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究[J].上海医学,2002,259(12):741-743.

[2]植荣昌,刘小燕,刘知,等.无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,4(4):353-355.

[3]张波,王蓉美,刘一,等.慢性呼吸衰竭病人肺功能和生活质量与长期家庭无创正压通气[J].中国临床康复,2005,9(15):33-35.

[4]Blankenburg T,Roloff D,Schädlich S,et al.Hypercapnic failure in patients with COPD under 4weeks non-invasive home mechanical ventilation[J].Pneumologie,2008,62(3):126-131.

[5]朱广卿.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者实施家庭无创通气的意义[J].国际呼吸杂志,2007,27(3):174-176.