LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变 80例疗效分析

宋兰芬

(垦利县人民医院,山东 垦利 257500)

2008年 10月 ～2009年 5月,我院采用 LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)患者 80例,疗效确切。现报告如下。

临床资料:本文 CIN患者 80例,均符合 LEEP手术指征(经细胞学和阴道镜下活检病理诊断为 CINⅡ ～Ⅲ,CINⅠ不能定期随访及CINⅠ持续存在达 1a以上),且无心、肝、肾等合并症。全部为已婚、已产妇女,年龄 26～50岁,宫颈液基薄层细胞检测(TCT)检查阳性,阴道镜下宫颈多点活检:CINⅠ 19例、CINⅡ 56例、CINⅢ 5例。所有患者手术在门诊一次性完成,手术时间 5～15min、平均 7min,术中出血 5～30ml、平均 10ml。术后患者均无疼痛主诉,术后 5～7 d出现阴道流液,6例术后 15d阴道流血多于月经量,给予宫颈压迫止血及静脉应用止血药物后血止。

方法:①手术方法:手术选择在月经干净后 3～7d进行。术前嘱患者排空膀胱,取截石位,常规消毒,阴道窥阴器充分暴露宫颈,予棉球拭净阴道及宫颈分泌物,阴道镜下找到病灶范围,给予局部麻醉,宫颈表面涂以卢卡氏液显示病灶范围。调整 LEEP刀治疗仪至 35W,用 20mm环行刀从12点顺时针方向 360°环形切除宫颈组织,深度 8～10mm,范围超过病变边缘 3～5mm;再用10mm环行电极切除宫颈管组织,深度 4～8mm,尽量保证标本完整性;而后采用球型止血电极及止血溶液局部止血,出血多者可用明胶海绵止血,然后放入无菌干纱布压迫止血,24h后取出。切下组织标记定位,常规送病理排除恶性病变,尽量保留组织完整性,以提高病理检查准确性。术后 1、2个月检查宫颈结痂脱落及愈合情况;3～6个月、12个月、2a后随诊,行 TCT及阴道镜检查,可疑部位定点活检,并评价疗效。疗效判断标准:治愈:治疗后半年无 CIN病变存在,TCT检查阴性;有效:无CIN病变存在,但 TCT检查为非典型鳞状上皮细胞;残留:治疗后仍有 CIN病变存在;复发:治疗无 CIN病变存在,但 1a后 CIN病变出现。

结果:80例患者中,治愈 75例,有效 2例,残留 1例,复发 1例,总有效率 96.25%。术后 1～2个月宫颈光滑,创面愈合,无一例感染及宫颈管狭窄发生。术后 3、6个月行宫颈TCT检查均阴性,12个月复查 TCT2例出现不典型鳞状细胞,阴道镜活检病理为 CINⅠ,经重复LEEP治愈。

讨论:CIN是由人乳头瘤病毒持续感染所致,包括不典型增生和原位癌,是宫颈癌的癌前病变。随着诊疗技术的提高,CIN发现率不断上升,已引起人们广泛关注。LEEP术是一种新型电切疗法,采取高频电刀,由电极尖端高频电波,接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波,产生高热,达到各种切割及止血等目的。与电凝疗法、冷刀锥切等其他治疗CIN的方法相比,LEEP术具有操作简单、使用方便、费用低、手术时间短、术中出血少、术后并发症少、创面恢复快、治愈率高等优点,并可提供完整的无炭化的组织标本,保证病理组织诊断的准确性。LEEP与冷刀锥切及子宫切除比较,创伤小,痛苦小,避免了住院麻醉,节省了费用。子宫切除术治疗 CINⅢ及原位癌存在过度治疗的问题,对于年轻未育要求保留生育功能的患者,LEEP刀是较为合理的治疗选择。本文 80例CIN患者手术时间5～15min,术中平均出血量 10ml,患者反应轻,术后 2个月左右创面完全愈合,术后并发症少。术后 6例出血较多,给予止血药物及压迫止血后出血止,均无宫颈管粘连发生。术后随访 3～6个月复查 TCT均阴性,12个月复查TCT2例不典型鳞状细胞,阴道镜下活检 CINⅠ,经重复LEEP治愈。80例中 1例残留,CIN总治愈率 97.5%;2例术后 1a复发,复发率2.5%。总之,LEEP术是目前诊断和治疗CIN较理想的方法,值得推广应用。