推拿复位治疗腰椎间盘髓核脱出术后不愈

马日海

腰椎间盘髓核脱出[1]，临床常采用手术治疗，且手术方法较多，如椎板切除减压术，脱出髓核抽取术，髓核切除术等，为不少患者解除了痛苦，但仍有部分患者术后症状没有改善，而又惧怕再次手术。推拿医师因有过手术史，亦不愿意再接诊此类患者。使医患两方为难。笔者根据多年临床实践，推拿复位治疗了36例此类患者，临床症状消失，经过2年多随访无复发，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者，男16例，女20例；年龄最大65岁，最小30岁。做过椎板切除术13例，髓核抽取18例，髓核切除5例。手术史为1~8年34例，20年2例。手术次数，1次30例，2次6例。

1.2 检查 患者俯卧位，术者用拇指腹自上而下触摸患侧腰椎棘突，可发现棘突向患侧偏歪，棘上韧带肥厚有明显触压痛，椎旁骶脊肌有明显紧张和压痛，腰椎横突处尤为明显，病程长者，患侧臀部下肢肌肉萎缩明显。CT及X线片显示：无肿瘤、结核等严重骨质破坏性疾病。

1.3 治疗方法 患者俯卧位，术者用手法松解软组织数分钟[2]，让患者取患侧在上位，患侧下肢屈胯曲膝，全身放松，头向上后仰以降低阻力。术者一手掌或肘顶于肩前向后用力，另一肘部按于患侧臀部向前用力，并让助手拇指用力按于偏歪棘突，术者双肘同时旋转力点至错位关节最大限度时瞬间加力斜板，可听到偏歪关节复位声，可反复斜板1~2次，无响声为止（如无响声，助手拇指下压棘突有复位移动感即可），对侧有无棘突偏歪都要斜板治疗，使后关节错位达到平衡。利用患者侧卧位屈胯曲膝位，用捶击法和掌根揉法治疗梨状肌、坐骨神经干部位。

辅助治疗：患者俯卧位，患侧下肢屈膝，小腿放在健侧腘窝，显露股外侧肌用掌根沿着股外侧用力推向膝关节数次，拇指在条索处用力弹拨数次，伸直下肢用掌根推揉法治疗腓肠肌数次。根据病情好转程度，可反复进行数次，即每天进行斜板法复位，每次斜板1~2次，至棘突平复无触压痛，关节完全复位，腰肌松解，患者感到腰及下肢症状好转。一般治疗3~5次即可。

2 结 果

36例患者经过以上手法治疗临床症状消失，经过2年多随访无复发。效果满意。

3 讨 论

腰椎间盘髓核脱出是一类非常特殊的疾病，临床病理变化与症状表现不一致，手术治疗与保守治疗因对其理论理解的差异，治疗的手段与结果各异，手术治疗从理论上是有充分依据的，但总有部分患者术后并没有改善[1]。因此笔者在从事推拿30年中，一般不建议手术治疗，而先行推拿复位保守治疗。手术后不愈患者，手术仅是切除脱出髓核解除了椎管内压迫，但神经根受压没有从根本上解除。所以认为髓核脱出不是压迫神经根唯一因素，应当关注变形椎间孔对神经根的压迫；腰椎间盘髓核脱出必然伴有后关节错位，后关节错位无椎间盘髓核脱出却极为少见。关节错位后椎间孔改变正常结构。引起周围软组织牵拉损伤，水肿，甚至机化。神经根一方面受到软组织无菌炎症的刺激，一方面受到椎间孔变窄的骨性压迫。两种因素共同作用于相应神经根，引起腰及下肢疼痛，麻木，功能障碍等症状，因为单从髓核脱出一种因素或以各种手术治疗脱出髓核作为唯一治疗方法是不完善的[2]。

手法纠正腰椎错位关节，恢复椎间孔正常结构，解除错位关节对神经根的骨性压迫，推拿促使错位关节周围软组织，无菌炎症水肿的吸收，消除了对神经根刺激，可使膨出髓核回纳，突出成膨出，腰椎关节病例改变恢复正常，临床症状随着消失。

[1]罗才贵.推拿治疗学.北京：人民卫生出版社，2001.87-91.

[2]王之虹.推拿手法学.北京：人民卫生出版社，2001.8-9.