80例老年全髋置换术围手术期护理*

李 静 顾伟鹏

(泰山医学院附属泰山医院骨二科，山东 泰安 271000)

随着社会老龄化人口的增多，老年股骨颈、股骨头外伤和疾患成为骨科临床的常见病、多发病。由于解剖部位特殊，老年性的骨质疏松，以及伴有其它合并症，骨折不易愈合，股骨头发生坏死率高。人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体，用以修复人体病损的髋关节，恢复髋关节正常功能的手术方法[1]。应用人工髋关节置换手术可以及时、有效地缓解疼痛，恢复髋关节的正常功能，使病人能够重新正常的站立、行走，提高患者的日常生活能力。但手术中暴露范围及创面较大，老年患者全身状况较差，并发症也相对较多，因此围手术期做好病人手术前后的护理、宣教注意事项，指导正确功能锻炼以及出院后的健康教育是手术成功的关键因素。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2008年2月—2009年7月共收治髋关节置换术患者80例，男32例，女48例；年龄60～82岁，平均68.2岁；均行全髋置换术；均为单侧。其中：股骨颈新鲜骨折42例；股骨颈陈旧性骨折9例；股骨头坏死18例；先天性髋关节脱位2例；风湿性关节炎2例；其他7例。

1.2 结 果

80例实施人工全髋关节置换手术患者均顺利完成手术，安全渡过围术期，手术成功率100%。平均住院时间10～18 d 。随访6～24个月，按harris评分标准进行功能评估：优65例，良14例，一般1例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1全面评估病人 因手术创面大，出血较多，手术对象均为老年人，故术前应做好全面检查，仔细了解病史，评估有无糖尿病、心脑血管疾患，下肢深静脉状况、全身营养以及髋关节周围皮肤等情况。针对评估的结果，找出主要护理诊断，尽早做好患者可预见并发症的预防和治疗，确保手术的顺利实施。

2.1.2做好心理护理 介绍病区环境、主治医师和责任护士、病室内的患友，使患者尽快熟悉医院环境。护理人员主动与患者及家属交谈，讲解术前下肢牵引的目的和重要性，术前常规实验室检查、备皮、备血、灌肠、药物试验的必要性；介绍手术的目的、刀口的位置、麻醉方式、手术安全性，鼓励和手术成功的病人进行交流，耐心解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧感，增强其战胜疾病的信心，争取患者及家属主动配合。

2.1.3进行术前训练 了解患者排便习惯，并给予适当的饮食及在床上排便训练，说明保持大便通畅的意义，避免用力排便诱发心脏病；指导双下肢股四头肌等长收缩锻炼及踝关节背伸和屈曲锻炼[2]；指导患者进行深呼吸锻炼以及平卧状态的有效咳嗽，以加强肺功能，预防呼吸道感染；有吸烟史的病人，劝导戒烟，因烟中尼古丁成分会刺激血管，导致血管内膜损伤，并且通过对低密度脂蛋白的氧化使血液粘稠度增加，从而促使血栓的形成[3]；术前停用阿司匹林等抗凝药物。

2.1.4做好术前辅助检查 术前查血尿常规、出凝血间、肝肾功能、心电图等。常规备皮、备血、做皮试，手术前晚清洁灌肠，禁饮食8～10小时。对精神过度紧张难以入眠者，适当用镇静药物以保证睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1严密观察生命体征的变化 尤其是合并心脑血管疾病的老年患者，术后

可用心电监护1 d。给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅；密切观察和掌握输液速度，对肾功能不全者，观察尿量；糖尿病患者，定时测血糖、尿糖，防酮症酸中毒和低血糖的发生；观察有无恶心、呕吐腹痛现象，预防防应激性胃溃疡的发生。

2.2.2观察伤口情况 保持刀口引流管通畅，避免打折、扭曲和脱落，观察引

流液的量、色、性质，严密观察和记录引流量，严格交接班尤其是对于长期服用抗凝药物的老年病人，如短时间内引流量过多，及时汇报医生处理。观察伤口有无红、肿、热、痛等局部感染的症状及术后体温情况，保持伤口敷料的清洁干燥，渗血较多时及时更换，遵医嘱合理使用抗生素，以防切口感染。观察伤肢远端血运、感觉、肿胀、足背动脉的波动以及有无牵拉足趾痛等。

2.2.3术肢的护理 手术后患者感觉迟钝、肌肉松驰，股骨头容易脱位，应保持患肢10-15度外展中立位[4]，穿防旋鞋，防内旋、内收；两膝关节间放一软枕，防止过度屈曲和伸直，搬动和使用便盆时要托起臀部和患肢，指导患者向健侧翻身，翻身时两膝间夹两个软枕，以防患肢内收、内旋、过度曲髋导致假体脱位；平卧时在膝下垫一软枕，保持膝关节功能位置，有利于静脉回流同时增加舒适感。术后卧床、患肢静脉回流减慢、血液瘀滞，易致血栓形成，关节置换术后深静脉血栓发生的高峰在术后4 d内，其中约50%出现在术后24 h内，手术6 h后即可嘱病人进行踝关节的背伸和跖曲活动，每1～2 h 1次，每次10个，以促进患肢的血液循环，防止深静脉血栓；因下肢的血栓形成是上肢的3倍[5]，在给患者输血输液时，尽量避免在下肢静脉穿刺，以减少下肢血管的损伤，保护下肢静脉。术后刀口疼痛剧烈者，根据医嘱合理应用止疼药物。

2.2.4预防并发症 要保持床铺清洁、干燥、平整，定时检查长期受压部位的皮肤，根据患者的疼痛耐受情况，给与托起、翻身和按摩；鼓励病人咳嗽、咳痰、做深呼吸和扩胸运动，必要时行雾化吸入，避免坠积性肺炎的发生；鼓励病人多饮水，每天在2000 ml以上，夹闭尿管定时放尿，防止尿路感染。

2.2.5饮食指导 术后1～2天由于患者卧床肠蠕动缓慢、食欲差，故应进食清淡易消化富含维生素的半流质饮食； 3天后可指导患者进高蛋白、高热量、富含纤维素的饮食，加速伤口愈合，促进机体康复，预防术后便秘。

2.3 康复指导

2.3.1术后第1 d，协助行患肢的被动活动，如患腿肌肉的按摩、踝趾关节和膝关节的被动活动，上身及臀部做引体向上运动等，1～2次/h。指导进行患腿肌肉的等长收缩练习，上、下午各5 min～10 min。

2.3.2术后第2-3 d，可抬高床头30度，进行股四头肌等长收缩运动，仰卧位，双膝下垫一软枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10s，放松，重复练习，15～20 min/次，2～3次/d，以保持肌肉张力；主动进行踝关节背伸、跖曲运动，踝关节的活动对血液动力学的影响是显著的，是预防静脉血栓形成的措施之一[6]，最大限度地行足趾伸曲运动、踝关节背伸及抗阻训练，每个动作保持10 s，然后放松；指导练习抬臀和臀收缩运动，以双肘部、健侧下肢做支撑点保持抬臀动作10s，重复， 5min/次,，2～3次/d。平卧后收缩臀肌保持10 s，放松，重复20次，2～3次/日。运动量由小到大，活动时间由短到长，注意患肢保持外展中立位的状态。

2.3.3术后第4 d ，病床可摇升至90度，在患者可耐受的情况下，增加髋部屈曲练习，以主动锻炼为主，范围由小到大。仰卧位伸腿，双手分别扶起患肢腘窝和足跟部，在不引起疼痛的情况下缓慢曲髋，小于90度，20个/次，2次/日；根据病人的体质和耐受情况，被动或主动进行直腿抬高练习，抬高小于30度，保持10 s，以病人不疲劳为宜。

2.3.4术后5-6 d，进行床边坐训练，将患者移至床边，膝关节在床边屈曲90度，双下肢下垂，观察患肢远端血运及感觉，10-20 m/次，2-3次/天。如患肢红肿、胀满麻木，与患者卧床所致静脉回流障碍有关，患肢平放后即可缓解。根据患者的身体状况，可适当延长床边坐的时间和次数。

2.3.5床边站立、行走训练 离床功能锻炼于术后7 d～10 d病情平稳后开始进行，根据患者的全身及局部的情况，开始站立和行走的时间不等。第一次离床，由护士指导和家属陪伴，先将身体移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋<45°，协助坐起，将患肢离床脚着地，休息片刻站立，重心放在健侧，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。如患者无疼痛不适则指导离床锻炼：第一天，上、下午各床旁扶助行器或拄双杖站立5 min～10 min，无不适时在床周行走数步。护士注意观察有无虚脱情况发生；第2天开始拄双杖在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过30 min，3次/天。行走时，患肢始终保持外展30°，患肢不负重，活动量逐渐增加，有人陪伴以防意外。

使老年病人尽早地最大限度地恢复关节功能是全髋置换术目的，如护理不当易发生各种并发症，如深静脉血栓、褥疮、肺炎、肺不张、泌尿系感染、肌肉挛缩、关节僵直及假体脱位等。因此我们要做好围手术期的护理，加强手术前后的观察、指导和协助功能训练，积极预防各种并发症，尽早恢复肢体功能和全身机能，提高晚年生活质量。

[1] 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，1999: 2275-2277.

[2] 高德华，骆贤苹，刘琴.高危、高龄患者人工全髋置换术护理体会[J].实用护理杂志，2000，16(11):692-693

[3] 朱智明，刘英明，王志国，等.血栓形成的高危因素与高危人群[J].中国基层医药,，2006,，13(11): 1897-1898.

[4] 王秀萍. 147例全髋关节置换术后早期康复指导[J].浙江预防医学，2006，18(2)：74-75

[5] 张 颖，魏春叶.深静脉血栓的预防和护理[J].齐鲁护理杂志， 2005，11(5): 455-456.

[6] 杜杏利，方汉平，彭莉.强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形围手术期的康复护理12例[J].实用护理杂志， 2003，19 (1): 29.