疝环充填式无张力修补术治疗老年人腹股沟斜疝30例疗效分析*

张志强 张 勇

(1.宁阳县华丰卫生院外科, 山东 泰安 271413;2.泰山医学院附属医院普外科,山东 泰安 271000)

老年性腹股沟斜临床常见。传统的腹股沟斜疝修补方法存在张力大、愈合差、术后疼痛明显、恢复时间长的缺点，且复发率达5%～8%[1]。我院自2009年1月～2010年4月对30例老年腹股沟斜疝采用疝环充填式无张力修补术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

住院需行疝修补术的老年病人56例，病例按数字表法随机分为A、B两组，患者均同意签署知情同意书。A组30例采用无张力疝修补术治疗，男23例，女7例，年龄(68±4)岁，单侧疝27例，双侧3例，合并前列腺增生20例、高血压17例、糖尿病8例;；B组26例采用传统加强后壁疝修补术治疗，男20例，女6例，年龄(67±5)岁，单侧疝23例，双侧3例，合并前列腺增生18例、高血压16例、糖尿病5例。2组患者的年龄、性别比例差异无统计学意义。

1.2方 法

1.2.1术前准备 行常规的术前检查，重点观察心电图、血脂、血糖，指导围手术期用药。对合并有前列腺增生、高血压、糖尿病的患者，请相关科室医师协助处理与治疗，待符合手术条件后再行手术治疗。

1.2.2材料 本组选用美国Bard公司生产的meah-plug定型产品，包括一个锥形花朵状充填物和一个成型平片。为医用单纯聚丙烯编织物，具有良好抗感染和组织相容性，能在数分钟内与人体组织粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度。

1.2.3手术方法 2组病人均采用连续硬膜外阻滞麻醉，选择传统疝切口(4 ～5 cm)，A组仔细解剖腹股沟管，游离疝囊及精索，不做广泛分离，找到疝囊后，在距腹膜外脂肪约2 cm处横断疝囊，缝合残端形成一个小疝囊，把网塞与疝囊缝合后，把疝囊推入内环口，不要高位结扎，小疝囊大小仅容纳下充填网塞，小疝囊回纳腹腔，嘱患者咳嗽，网塞不突出为充填满意，把充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜及周围组织缝合固定。成型平片置于精索后方，平整覆盖在腹横筋膜表面，与腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈，内环处仅容精索通过，下方缝合于耻骨结节骨膜上，精索复位，间断缝合腹外斜肌腱膜重建外环。远端疝囊则开放，以防术后阴囊积液。女性的腹股沟斜疝切口与疝囊处理步骤大部分与男性腹股沟斜疝的相同，但子宫圆韧带要与疝囊分开，然后将联合腱和腹股沟韧带缝合在一起[2]。B组采用传统疝修补术治疗，男性将精索游离，找到疝囊后分离，女性则将子宫圆韧带与疝囊分开，于疝囊颈附近高位结扎疝囊之后，行巴西尼法或麦克威法修补，以加强腹股沟管后壁。2组手术完毕后检查有否出血，再间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织与皮肤。术后常规在切口处予小沙袋加压6 h。

2 结 果

所有患者均治愈，随访3个月到5年未发现疝复发。A组手术时间35±6 min，术后住院时间4±2 d，P<0.01。B组手术时间80±9 min，术后住院时间8±2d，P<0·01。术后A组疼痛、并发症(阴囊积液、切口感染和尿潴留等)发生率及复发率分别为13.3% (4/30)、10% (3/30)、0；B组分别为46.1% (12/26)、34.6%(9/26)、11.5% (3/23)，以上指标2组比较差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。

3 讨 论

老年人传统疝修补术复发原因，较为统一的看法是由于局部组织缝合张力大及不合理的将不同解剖层次的组织强行缝合，导致局部张力过大，组织不易愈合，易撕裂。同时改变了组织解剖结构，破坏了自身生理功能[3]，这也是术后复发率高和局部疼痛的主要原因。尤其老年患者由于腹股沟区组织、结构较薄弱，并常伴有慢性支气管炎、前列腺增生等能引起腹压增高的疾病，更易导致传统的手术修补失败[4]。传统疝修补术忽视了对内环的修补，结扎的疝囊可能在此向外凸，造成疝的复发。传统的腹股沟斜疝修补术后复发率一般为10%左右，复发疝再修补的复发率更高，可达25%左右[5]。本组显示，传统疝修补术还存在术后恢复慢，手术创伤大，并发症多等缺点。自从1989年美国Lichtenstein介绍了无张力疝修补术之后，该术式已逐渐成为治疗腹股沟疝的主流方法。国外大样本病例研究报道无张力疝修补术术后复发率低于1%。[6]。疝环充填式无张力疝修补术，它制成的网塞圆锥体形，有效分散腹腔内压力，同时用网片重建了腹股沟管的解剖，能够加强腹壁强度，消除缝合张力，使修补更加牢固。另外，此装置具有不可吸收性，良好生物相容性，无致癌性，具有较好的抗感染能力[7]，能促进组织生长入网孔内并富有弹性，符合生物学和生理学要求。

本组资料显示：无张力疝修补组的手术时间和术后住院时间明显短于传统疝修补组；无张力疝修补术后病人的疼痛、并发症、复发率均明显低于传统手术。究其原因，无张力疝修补术做到了正常解剖层次无张力对合，真正达到填补腹壁缺损和加强腹壁强度的目的。关于手术操做我们体会：①腹股沟疝多为老年人，其免疫力低下，术中应严密止血，术后常规加压包扎切口，防止出血、积血；②术中解剖到位，范围一般内侧超过腹直肌外缘，外侧到腹股沟韧带或耻骨梳韧带，上侧超过弓状下缘3.0～4.0 cm,下侧超过耻骨结节面1.0～2.0 cm[8]；③补片放置应充分展平，且无张力，并与周围坚强组织可靠固定，从而减少复发概率[9]；④积极治疗引起术后腹内压增高的疾病，包括便秘、前列腺增生、长期咳嗽等。

总之，充填式无张力疝修补以其手术损伤轻、手术时间短、痛苦小、恢复快、复发率低手术适应证广等特点，已成为一种标准的疝修补方式。

[1] 王立忠,金秀梅. 疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝46例分析[J]. 中国误诊学杂志,2009,9(31):7713-7714.

[2] 胡晓春,王 华. 疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人复发性腹股沟斜疝的疗效分析——附28例分析[J].新医学.2009.40(10): 665-666.

[3] 徐恩多.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1997:78-79.

[4] 郑殿东. 无张力疝修补术在腹股沟斜疝中的应用[J]. 中国现代药物应用, 2009, 3(16): 41-42.

[5] 朗更强,孙颖浩,等.同期施行经尿道前列腺手术与腹股沟疝修补术23例报告.中华泌尿外科杂志,2002,23(8):505-506.

[6] 潘学峰,卜建国,莫经刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝135例报告[J].江西医药, 2004,39 (4): 238-240.

[7] 龙祥正,王坚,王金卫,等.无张力充填式疝修补术126例体会[J].中国普通外科杂志,2003,12(11):874.

[8] 肖志伟. 无张力修补术在腹股沟疝手术中的应用体会[J]. 航空航天医药, 2009, 20(11): 61-62.

[9] 唐坤成,胡通军. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝124例临床经验[J]. 中国实用医药, 2009, 4(6):127-128.