小切口内环高位结扎术联合包皮扩张术治疗小儿腹股沟斜疝及包茎63例疗效观察

罗懿 胡志鹏 肖玲

（江西省吉安市吉州区白塘街道社区卫生服务中心 吉安 343000）

小儿腹股沟斜疝是常见的小儿疾病,包茎更是多见。我中心自2008年4月以来尝试用小切口内环高位结扎术与包皮扩张术联合手术治疗，取得了良好的效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组63例，年龄1～7岁，左侧斜疝16例，右侧斜疝45例，双侧斜疝2例，其中复发疝1例，均有包茎，包皮下均不同程度积存包皮垢。

1.2 手术方法

1.2.1 小切口内环高位结扎术 （1）麻醉：氯胺酮静脉复合麻醉。（2）手术：常规消毒铺单，取患侧下腹部耻骨结节上处做长1～2cm横行皮纹小切口，切开皮肤、皮下组织、提睾肌，寻找、分离出疝囊，高位游离至暴露腹膜外脂肪，4号线贯穿缝扎疝囊颈并加固，外环过大者应予缩窄，以能通过精索而不紧为宜，严密止血后牵拉同侧睾丸使精索复位，缝合浅筋膜，切口皮肤只缝合1～2针。

1.2.2 包皮扩张术 常规消毒阴茎皮肤后，左手中指和无名指固定阴茎根部，拇指和食指外翻包皮右手持小弯钳自包皮12点处，边外翻边分离，逐渐绕向系带，暴露冠状沟，清洗积存的包皮垢。再用中弯钳呈十字撑开包皮口的两侧皮肤，将包皮扩张至能顺利地完全翻转，在包皮与龟头之间涂抹少许红霉素眼药膏，将包皮回复整位，盖住阴茎头。

1.2.3 手术后处理 一般于术后第3天换药，术后第6天拆线，换线、拆线时上翻包皮，局部消毒涂药，并嘱其父母以后洗澡时坚持上翻包皮。

1.3 结果 全部患儿均顺利完成内环高位结扎术及包皮扩张术，手术时间20～35 min，平均28min。2例双侧斜疝同时行对侧内环高位结扎术。术后包皮水肿3～6d，平均4d消退。随访1～6个月斜疝无复发，包茎均治愈。

2 讨论

小儿腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，常需手术治疗。小儿腹股沟斜疝的病因主要是鞘状突未闭或闭锁不全，加上腹压增高而形成，大多数患儿无明显的腹壁肌薄弱[1]。北京儿童医院曾统计小儿腹股沟斜疝门诊手术病例10 101例，认为门诊疝手术一般应在6个月～6岁时进行，此时护理较容易，并对小儿的心理影响较小[2]。但由于基层医院的医疗条件及护理技术有限，一般在1岁左右手术为宜[3]，屡发嵌顿者则提前手术。

小切口内环高位结扎术及包皮扩张术因手术时间都很短，只需氯胺酮静脉复合麻醉即可，两个手术之间不会相互影响，完全可以同时联合施行且两者联合可不延长麻醉时间。患儿术后24～48h即可出院，避免了二次手术和麻醉。包皮扩张术后3～6d患儿包皮水肿一般均消退，可在换药、拆线时上翻包皮局部涂药以防粘连及感染。所以，小切口内环高位结扎联合包皮扩张术治疗小儿腹股沟斜疝及包茎具有患儿创伤小、美观、操作简便、手术时间短、并发症少、术后康复快等优点，二者联合应用避免了两次麻醉，减少了治疗费用，是安全可行的适合在基层医院推广。

[1]王果,李振东.小儿腹部手术并发症的预防及处理[M].北京：北京科学技术出版社,1994.28-29

[2]李秀珍,张金哲.小儿腹股沟斜疝[J].中华小儿外科杂志,1996,16（1）：44-45

[3]叶秦秦.婴幼儿腹股沟斜疝手术应注意的问题[J].中国实用外科杂志,2001,21（2）：76-77