甘草泻心汤治疗狐惑病21例

姜嫄嫄 张春玲

（山东省青岛中心医院 青岛 266042）

狐惑病由湿热虫毒内蕴脾胃所致，咽喉及二阴溃烂是本病的主要临床表现，湿热熏蒸于上则口咽蚀烂，声音嘶哑，湿热下注，蚀于前阴或后阴，则见二阴溃烂。甘草泻心汤出自于《金匮要略》，由黄芩、黄连、半夏、干姜、人参、大枣、甘草七味药组成，原文云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声噎，甘草泻心汤主之。”笔者临床运用甘草泻心汤治疗狐惑病21例，今报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 21例均为我院门诊及住院狐惑病患者，男4例，女17例，年龄33～55岁，平均年龄41.25岁。主要表现为声音嘶哑、口腔或二阴黏膜溃烂。

1.2 治疗方法 治以清热解毒，化湿安中，以甘草泻心汤为主方加减：炙甘草20g，黄芩10g，黄连6g，党参15g，干姜6g，半夏10g，大枣10枚。前阴溃疡者，加地肤子、白鲜皮；肛门蚀烂者，加炒槐角；蚀于咽喉者，加射干、连翘、薄荷；蚀于眼者，加菊花、密蒙花、草决明；口腔溃疡者，可外用冰硼散；不欲饮食、胃纳呆者，加焦三仙、党参、茯苓、白术等。水煎服，日1剂，早晚分2次服，7d为1个疗程。

1.3 疗效标准 治愈：眼、口、前后二阴溃烂等症状全部消失，随访2年未见复发。显效：眼、口、前后二阴等溃烂症状消失，随访1年内偶发1～2次。有效眼、口、前后二阴溃烂等症状改善。无效：眼、口、前后二阴溃烂等症状无改变。

1.4 治疗结果 治愈11例，显效5例，有效2例无效3例，总有效率为85.71%。

2 典型病例

高某，女，63岁，因“口腔黏膜糜烂半月”就诊患者1个月前无明显诱因出现咽痛、口干，无发热无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，当地诊所给予头孢类抗生素10余天，病情有所好转，但半月前口腔开始出现白色斑点，渐出现糜烂，由门诊收入院，自发病以来，纳食差，夜寐欠安，大便三日一行，小便正常。查体：舌及下唇黏膜可见多处溃疡，上覆白色腐物，擦拭后出血，舌质红，苔薄黄中厚，脉沉细。中医诊断：狐惑病；西医诊断：阿扶他口腔溃疡。给予甘草泻心汤加减：炙甘草 20g，黄芩 10g，黄连 6g，党参 15g，干姜 6g，半夏 10g，焦三仙各 10g，藿香 15g，佩兰 10g，白术 12g，射干10g，连翘 10g，薄荷6g，大枣 10枚。连服7剂，同时给予冰硼散外敷，服后口腔溃疡较前好转，声音嘶哑减轻，继服14剂，溃疡面渐愈合。

3 讨论

古人认为狐惑病为伤寒之后，余热未尽，湿热邪毒内蕴所致。该患者伤寒之后应用了大量抗生素，但余热未清，湿热邪毒内蕴脾胃，故见纳差；湿邪胶滞黏腻，故见大便不爽；湿热循经上扰清窍，故见夜寐不安；蚀于咽喉则见口咽蚀烂、声音嘶哑。考虑患者不单纯为湿热邪毒内蕴，长期应用抗生素类药物致脾胃虚寒，寒热交错，虚实夹杂。甘草泻心汤寒热共用，苦辛并进，攻补兼施，方中重用甘草，配以黄芩、黄连清热解毒；辅以半夏、干姜苦辛温燥宣化内湿；佐以党参、白术、大枣扶正安中；射干、连翘、薄荷利咽；焦三仙健脾开胃；藿香、佩兰化湿：诸药共奏清热化湿、扶正安中之功，使湿热得去，气血流畅而诸证自除。