参苓白术散加减治疗慢性腹泻32例

刘克伟

（江苏省铜山县中医院 铜山 221009）

近10年来，笔者采用参苓白术散加减治疗慢性腹泻32例疗效满意。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 所选32例中，男20例，女12例；年龄最小35岁，最大78岁，平均年龄46.7岁；病程最短5个月，最长2年。以上病例均已排除消化系肿瘤、肠结核、心肝肾损害及其他严重疾病。

1.2 治疗方法 以参苓白术散为基本方：党参20g炒白术20g、炒扁豆15g、茯苓20g、莲子12g、炙甘草20g、山药 20g、炒薏苡仁 15g、桔梗 10g、砂仁（打碎后下）5g。用法：水煎服，每日1剂，分3次服。加减若胃脘胀满，舌苔厚腻，湿重气滞，去莲子、甘草，酌用荷叶、厚朴、枳实；若湿热偏重，大便黏腻不爽，去砂仁，酌用佛手、青陈皮；若阴虚，证见泄势不重，腹中不舒，口干欲饮，小便赤热，夜寐多梦，舌瘦干，质红无苔，脉沉细、弦滑、数，酌加麦冬、石斛、沙参、木瓜；若阳虚，证见平素怕冷，面色白，稍食生冷油腻即腹泻，泄后气坠脱肛，气短汗出，舌胖有齿痕，苔白嫩滑润，脉沉迟、弱无力，酌加干姜、炮姜、炮附子、黄芪、升麻，病及命门火衰加用四神丸；若夹热，证见泄下急迫，口干渴，小便赤热，舌瘦干，质红，脉弦细滑数，酌加葛根、黄芩、黄连、蒲公英；若夹湿，证见脘腹痞闷，肢困，纳少，便溏，舌淡胖或红，苔白腻或黄腻，脉濡缓、沉迟、细数，酌加荆芥、防风、藿香、焦三仙；若夹痰，证见肠鸣，水谷不化或大便黏腻不爽，甚有白冻，舌淡苔润，脉濡或滑，酌加半夏、白芥子；若夹瘀，证见腹胀满，里急后重，大便时干时稀，舌质紫暗，酌加山楂、当归、川芎、丹参、红花、赤芍、木香、佛手；若夹食滞，证见泄泻酸臭，多夹完谷，嗳腐吞酸，苔腐腻垢浊，脉多沉缓，酌加麦芽、鸡内金、枳实、山楂、神曲、莱菔子；若夹风肝郁，证见腹痛即泻，便中泡沫多，或因情志变化而加重，舌淡苔薄，脉弦，酌加防风、荆芥、柴胡、佛手、木香。

1.3 疗效判定标准 治愈：大便次数恢复正常，每日1～2次，大便成形，便常规正常，临床症状消失；显效：大便次数明显减少，每天不超过3次，大便基本成形，便常规正常，临床症状基本消失；有效：大便次数减少，大便有时成形，有时不成形，便常规接近正常，临床症状好转；无效：大便次数不减少，大便不成形，便常规无改善，临床症状无好转。

1.4 治疗结果 治愈20例（62.5%），显效9例（28.1%），有效 2例（6.2%），无效 1例（3.1%），总有效率96.9%。

2 病案举例

孟某，男，42岁，公司经理。2001年5月17日初诊。反复腹泻稀便1年余，每日2～4次，于饮酒及食用油腻、生冷后即加重。2周前，因饮食不慎，腹泻稀便每日10余次，便稀黄色，小便短赤。输液治疗1周，大便次数减少至每天5～6次，仍感乏力，腹胀口干，纳差，活动汗出、心慌，面色萎黄，舌红苔少脉沉细略弦。大便常规白细胞（++），红细胞（+），证属气阴两虚，脾虚失运，治以健脾益气养阴。处方党参 30g、沙参 30g、麦冬 20g、生白术 20g、怀山药20g、炒扁豆 15g、莲子 12g、炙甘草 20g、青陈皮（各）15g、砂仁（打碎后下）3g、蒲公英 30g、桔梗 10g。水煎服，每日1剂，每日3次。5剂后症状好转，又继续服2周，症状基本消失，改用参苓白术丸、六味地黄丸生脉饮、复合维B液口服2个月，随访2年未复发。

3 体会

慢性腹泻治疗方法很多，但细究其治法，大多于补虚之中或彻寒热，或清热毒，或化瘀滞，或利湿浊，或祛风舒肝，或消积滞，或兼补命门火衰。凡此种种，其病机总离不开脾虚不运。脾虚不运，水谷不化精微，湿浊内生，而成泄泻。泄泻的病变在于脾胃大小肠，其中最关键在于脾胃功能障碍。脾胃功能障碍，是由于多种原因引起的，外邪饮食所伤，肝脾不和及脏腑虚弱。腹泻日久相关脏腑功能失调会进一步导致脏腑虚弱，脏腑虚弱又会加重脏腑功能失调，致腹泻迁延不愈。正虚脏腑功能失调，病邪必侵犯人体，而致兼夹风、湿、痰、滞、瘀及伴有阴阳、寒热的不同。久泻必虚，虚者补之，参苓白术散益气健脾，渗湿止泻正合病机，临证分辨阴阳、寒热，兼顾风、湿、痰、滞、瘀，加减用药而获效。