咳喘益肺补肾汤治疗老年慢性支气管炎 30例

董学芳 王寿海 宁夏自治区平罗县中医院内科(平罗 753400)

慢性支气管炎是因内外多种因素长期反复相互作用引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,以咳嗽、咳痰或伴喘息且反复发作为特征的呼吸系统常见病,可致慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。本证属于中医学“喘证”、“肺胀”范畴,在急性发作期,常规应用消炎、解痉平喘治疗,笔者在 2005～2007年在应用常规的抗菌消炎、解痉平喘的基础上的加用自拟咳喘益肺补肾汤口服治疗老年慢性支气管炎30例,取得较好疗效,报道如下。

临床资料 55例患者均经 X线和 /或 CT检查,选择本院住院慢性支气管炎患者 55例,随机分为两组:治疗组 30例,男 21例,女 9例;平均年龄 66.7岁。轻、中、重度病例数分别为 9、13、8例。对照组 25例,男18例,女7例;平均年龄65.9岁。轻、中、重度病例数分别为8、11、6例。两组年龄、性别及病情程度具有可比性。诊断标准[1]具有①老年性慢性支气管炎的年龄定为50岁以上,观察病例以60岁以上者为重点。②连续咳嗽3个月以上者。③每年咳嗽2个月以上,连续2年以上者。④需排除心、肺其他疾病所引起的咳嗽(如肺结核、尘肺、肺脓疡、心脏病等等)。⑤X线和 /或 CT检查均有慢性支气管炎或兼见阻塞性肺气肿、肺源性心脏病体征。

治疗方法 2组患者均给于抗菌消炎、解痉平喘药物静脉滴注,必要时给于吸氧等常规处理。治疗组加用咳喘益脾补肾汤口服,基本方:代赭石、山药各 30g,补骨纸、生黄芪各15g,五味子12g,太子参、陈皮、茯苓、巴戟、山萸肉、百合、麦冬各 10g。每日 1剂,1周为1个疗程。病者肺热较重时,加桑白皮15g,黄芩10g。若有外感较明显时,方中加紫苏、杏仁各10 g。肺阴虚明显加阿胶 10g烊化。胸闷喘咳明显加炙麻黄 6g。

疗效标准 根据全国慢性支气管炎临床专业会议 1979年修订的慢性支气管炎临床诊断及疗效标准,对各单项症状分别评价,临床控制:症状及肺部哮鸣音不足轻度者,或咳、痰、喘症状好转90%以上。显效:咳、痰、喘症状好转60%以上,或症状及肺部哮鸣音明显好转。好转:咳、痰、喘症状好转30%以上,或症状及肺部哮鸣音明显好转。无效:症状及肺部哮鸣音无改变,或好转不足三成者,以及症状及肺部哮鸣音加重者。

治疗结果 治疗组:住院天数最长15d,最短7d,平均住院 10d,临床控制11例,显效9例,好转8例,无效 2例,总有效率93.3%;对照组:住院天数最长25d,最短10d,平均住院天数14d,临床控制5例,显效9例,好转7例,无效 4例,总有效率 84.0%。两组总有效率差异有显著性(P＜0.05)。全部病例无不良反应。

典型病例 刘某,女性,65岁,因咳嗽、咳痰、喘息反复发作 8年,加重半月于 2007年 3月 21日来本院住院。主要症状:咳嗽反复发作,咳痰,色白质稀,量少,气喘,活动后加重,肢体沉重,动则汗出,纳食少,小便量少,面色恍白,双下肢中度指凹性浮肿,舌体胖大,舌质淡,脉沉细无力。查体:半卧位,神清,精神极差,面色恍白,唇甲暗,颈静脉轻度怒张。桶状胸,两肺呼吸音低,满布哮鸣音,两肺底可及细湿罗音,双下肢轻度可凹性浮肿。患者每年冬春季节或天气变凉后即出现咳嗽,喘息等,给予静脉输液治疗能控制病情,1年来患者感气喘明显,活动后加重,喜高枕卧位。查血常规白细胞总数 10.5×109/L,中性粒细胞绝对值 85.2%,淋巴细胞绝对值13.2%。X线示:慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病。胸部CT提示:慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病。辨证为脾肾阳虚,治疗,方选补肺平喘汤。方药:太子参、丹参各 20g,炒白术15g,茯苓、半夏、胡桃肉、杏仁、桃仁各 10g,山药、淫羊藿、补骨脂、菟丝子各 9g,黑附子、生地、熟地、炙甘草、化橘红各 6g,上药每日 1剂,水煎服,1d2次,连服 1月,之后改为丸剂口服。当年冬季及次年春季发作次数减少,程度减轻。次年及第三年自小暑起至立秋结束继续服用上药。随访至今每年发作均较治疗前明显好转。

讨 论 老年性慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。多因久病肺虚、外感失治 ,痰浊水饮停积、阻塞气道 ,或阳虚阴盛 ,气不化津 ,聚于上焦 ,迫肺咳逆 ,病初以肺气郁滞 ,脾失健运 ,津液不归正化而成 ,继而肺虚不能化津 ,脾虚无力传输 ,肾虚难以蒸化 ,导致痰浊潴留 ,咳喘持续难已。其病位在肺,久则累及脾肾,据此 ,中医认为喘息责之于肺素有伏痰,复感外邪,引动复痰,气道不畅,肺失宣肃,而发为病,脾为生痰之源,肺为储痰之器,肾为元气之根。迁延日久,耗气伤阴,肺、脾、肾三脏具虚,基本病理为本虚标实,病理演变易虚易实,缓急多变,且有日趋加重之势。前人说“毋见咳止咳”,说明了专以止咳平喘为事的方法不一定解决咳喘症状,唯有抓住主要环节,症状自会迎仞而解。治疗时应抓住其证为本虚标实,培补脾肾固本以翼杜其夙根。佐以化痰、止咳、平喘,分清标证、本证治之。咳喘益肺补肾汤方用黄芪、太子参、麦冬补肺益气,山药、山萸肉滋肾阴,巴戟天、补骨纸温肾阳,肾阳化肾阴以生肾气,肾气足则气自纳归于下,五味子敛肺止咳,陈皮、茯苓健脾化湿、培土生金,百合润肺止咳。该方对老年性慢性支气管炎、阻塞性肺气肿在临床上该方化裁加减灵活运用 ,疗效较好。以上所作的临床疗效观察结果亦表明 ,培元治本、肃肺顺气既是治疗慢性支气管炎的原则,又是提高和巩固疗效的一项措施。大量临床资料表明,中医辨证,西医辨病,中西医结合防治慢性支气管炎,其疗效又显著优于单纯中医药或西医药。

[1]国家中医药治理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1994:5.