高聚金葡素治疗恶性胸水的疗效观察与护理*1

王 磊 徐加菊

(新泰市第二人民医院, 山东 新泰 271219 )

恶性胸水是晚期恶性肿瘤患者严重并发症之一, 一旦出现，其胸水生长迅速，病死率高，严重影响患者的生存质量和预后。2004年1月至2008年10月我院肿瘤科对肺癌并发恶性胸水患者,采用中心静脉导管置入胸腔作闭式引流并注入高聚金葡素(highly agglutinative staphylococcin,HAS)治疗,获得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1对象 2005年3月～12月我院肿瘤科住院的恶性肿瘤并发恶性胸腔积液患者42例,男30例,女12例,年龄52～71岁,平均64岁。其中肺癌34例，乳腺癌8例,均经X线、B超及CT、病理组织学或细胞学检查确诊。

1.2药物 高聚金葡素由沈阳协和生物制药股份有限公司生产,其规格为每支2 ml。

1.3治疗方法 通过胸腔穿刺,将中心静脉导管(山东威高柏盛医用制品有限公司)置入胸腔,局部穿刺点处用C型自粘纳米创伤溃疡贴(山东圣纳医用制品有限公司)固定,外接一次性引流袋(山东威告集团医用高分子制品有限公司产品),持续缓慢引流,待排尽胸水后,将高聚金葡素(沈阳协和生物制药股份有限公司产品)8～10支用生理盐水20 ml稀释后经导管注入胸腔内,注药后立即夹闭导管,持续24 h。同时,嘱患者定时变换体位,使药液均匀分布在胸腔内,与胸膜腔充分、广泛的接触。24 h后开放导管,继续引流胸水,一般在2～3 d后无胸水引流出时,即予拔管。如胸水再积聚,则重复上述治疗,每周最多2次。治疗前后均用B超测定胸水量,做血常规、肝肾功能检查,注意观察不良反应,及时对症治疗。

1.4标准评价 按照世界卫生组织(WHO)疗效标准[1]制定的治疗恶性胸水疗效标准判定疗效: (1)完全缓解(CR):积液消失,至少维持4周以上；(2)部分缓解(PR):积液显著减少,至少在50%以上,并维持4周以上；(3)无效(NC):积液减少不足50%或增加不超过25%;(4)进展(PD):积液显著增加或死亡。PR+CR为有效。

1.5结果 本组42例患者中,胸水完全消失或大部分消失22例,占52%;胸水产生速度明显减慢12例,占29%;无明显效果8例,占19%,总有效率81.0%。出现不良反应情况有:发热反应27例,占65%,其中,体温37.5℃～38.5℃20例,体温38.6℃～39.5℃7例;注药侧胸痛9例,占21%;穿刺处红肿、疼痛1例,占2%。

2 护 理

2.1心理护理 恶性胸水的原因很多,原发于胸膜的肿瘤少见。多以其它脏器恶性肿瘤直接侵犯或转移所致,以肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤等原发肿瘤最为常见。恶性胸水是恶性肿瘤患者晚期常见并发症,发展慢者可无症状,发展快者可因胸腔积液引起胸闷、气短、气促、胸痛、呼吸困难等症状,降低晚期癌症患者的生存质量,甚至危及患者生命。患者多有不同程度的抑郁、悲观、失望,对治疗产生恐惧、疑虑。因此,在实施胸腔穿刺及置管引流术前,应向家属及患者详细说明有关的治疗方案,药品作用机理及可能出现的不良反应或副反应,如胸痛、发热等,帮助其消除思想顾虑,防止穿刺中可能出现的紧张性晕厥或虚脱等现象。

2.2胸腔闭式引流管的护理 患者在留置胸腔闭式引流管期间,应取半卧位,以利引流和呼吸。注意引流速度，引流过快可引起肺过速复张而导致肺水肿;注意观察引流量，引流量过多时,给予间断夹管,控制每天引流胸液量在1000 ml左右;注意引流期间保持胸腔引流管通畅,以避免扭曲、折叠、堵塞,如引流不畅时,可用20 ml注射器与中心静脉导管外口相接负压抽吸,或用注射器向引流管内注入生理盐水5～10 ml,如此反复使胸腔引流管通畅；注意观察引流液的颜色和性质,记录24 h引流量；在拔除胸腔引流管后,24 h内应注意观察患者呼吸情况及局部有无渗血、渗液等。

2.3相关并发症的护理

2.3.1发热 一般在治疗后6 ～12 h内出现,体温波动在37.5～38.5 ℃之间,持续3～5 d后降至正常。与高聚金葡素的生物反应有关,一般术前未予以预防性用药，大多数患者可出现此反应，嘱患者多饮水,无需作特殊处理。个别患者可出现高热,按医嘱给予消炎痛栓肛塞1枚(可于注药前提前应用),必要时给予物理降温,及时更换汗湿衣服,保持皮肤清洁,密切观察体温变化,每日测体温4～6次。

2.3.2胸痛 一般在胸腔内注药后24 h内最明显,2～3 d后好转，可能与注射药物的局部浓度过高刺激胸膜有关。注射药物后,嘱患者卧床休息,定时变换体位,使药物与胸膜腔充分的接触,同时注意观察患者疼痛的性质及部位,解释疼痛的原因, 给予心理安慰,对少数疼痛剧烈的患者,遵医嘱适当使用止痛药。

3 讨 论

恶性胸水是晚期癌症患者严重并发症之一,消除胸水可以提高患者生存质量,争取化疗而延长生存时间。目前恶性胸水治疗方法多为局部应用化疗药物,有效率一般在50%～80%之间,但毒副作用相对较大[2]。高聚金葡素系自高效、低毒的金葡菌变异株的代谢产物中提取的生物反应调节剂,用于恶性肿瘤的综合治疗,具有广泛的生物学效应[3],其主要有效成份是C型金葡肠毒素(staphylococcal erterotoxin，SEC)[4-5]，20世纪70年代发现其对外周血淋巴细胞有激活作用。1992年kalland利用SE抗癌应用研究,1994年我国正式批准生产SE产品——高聚金葡素。动物实验和临床研究表明, 高聚金葡素为超抗原(SE)抗癌生物制剂[4],能显著提高实验动物的免疫机能,提高自然杀伤细胞的活性和淋巴细胞的转化率,增强巨噬细胞的吞噬能力,并能提高外周血白细胞数量,修复损伤组织细胞,还能直接抑制肿瘤细胞的生长,从而发挥抑癌防癌作用。高聚金葡素还具有直接杀伤肿瘤细胞而不影响正常细胞的功能,可减轻胸膜毛细血管和淋巴管的损伤,降低胸膜毛细血管通透性，且不良反应轻,而无骨髓抑制和消化道反应。另外,高聚金葡素在免疫调节和直接杀灭肿瘤细胞同时,又可发挥粘连剂效果,刺激胸膜产生非特异性炎症反应,从而发生纤维性粘连,使胸腔闭合,减少胸液的渗出。据临床观察,采用中心静脉导管置入胸腔内灌注高聚金葡素治疗恶性胸水具有以下优点:①置入中心静脉导管引流,可解除胸水对肺组织及心血管的压迫,减轻胸闷、气短、气促、胸痛、呼吸困难等症状。②灌注方便,创伤轻微,患者乐于接受,同时避免了反复穿刺易感染的缺点。高聚金葡素没有化疗药物常见的不良反应,如骨髓抑制、恶心呕吐、肝肾损害及免疫抑制作用,仅有发热、胸痛等不良反应,一般对症治疗后,均可缓解[6]。

高聚金葡素毒性低、刺激性小,胸膜反应发生率低,对骨髓无抑制作用,且有升高白细胞的作用,可作为生物反应调节剂胸腔内灌注治疗恶性胸水的首选。应用中心静脉导管置入胸腔内灌注高聚金葡素,灌注方便,创伤轻微，多数患者可以接受，能有效治疗恶性胸水,有助于提高晚期肿瘤患者的生存时间及生存质量。

[1] 李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗与免疫治疗[M].北京:人民卫生出版社,1993:63-65.

[2] 叶伍高.内科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2000:335-358.

[3] 陈延祚.抗癌新药高聚金葡素评价[J].中华肿瘤杂志,1998,20(6):475.

[4] 王蓝田.世界上第一个超抗原抗癌生物制剂—高聚金葡素的临床效果[J].中国肿瘤临床,1998,25(9):2-6.

[5] 黄登朝.高聚金葡素胸腔内注射治疗恶性胸水的临床观察[J].农垦医学，2006，28(6)：431-432.

[6] 陈建芳.高聚金葡素治疗癌性胸水的疗效观察与护理[J].上海护理，2006，6(6)：27-28.