切开复位内固定术治疗不稳定性肩胛骨骨折 48例

李建强

(湘阴县人民医院,湖南湘阴 414600)

肩胛骨骨折临床较少见,大多数患者无明显骨折移位或成角畸形,可通过保守治疗和早期功能锻炼恢复,但对于有明显移位的不稳定性肩胛骨骨折,保守治疗效果不佳。2006年 1月 ～2009年 6月,我们采用切开复位内固定术治疗不稳定性肩胛骨骨折 48例,取得满意效果。现报告如下。

临床资料:本组男 35例、女 13例,年龄 18～56岁；其中肩峰骨折 9例,移位≥5 mm,并有下陷畸形；肩胛冈骨折 6例,移位≥5mm；喙突骨折 11例,移位≥10mm；肩胛颈骨折9例,成角畸形 ＞40°,移位≥10 mm,且合并浮肩损伤；肩胛体骨折 8例,移位≥10 mm,外缘骨折刺入盂肱关节；肩胛盂5例,盂缘骨折移位≥5 mm,累及盂窝前部 1/4或后部 1/3,盂窝骨折关节面台阶移位≥3 mm。损伤原因为交通事故 32例,高空坠落 12例,压砸 4例；合并头部外伤 6例,腹部外伤4例,同侧锁骨骨折 6例,肱骨外科颈骨折 2例,肋骨骨折 2例；受伤至手术时间为 2～10 d。

手术方法:本组均采用全麻,取 45°健侧俯卧位。27例采用 T形切口,自肩胛骨上角起,沿内缘向下切至下角,再由肩胛冈的脊柱缘向上外切至肩峰尖端；21例采用L形切口,由肩峰开始,并沿肩胛冈于肩胛内缘弧形向下切至肩胛骨下角。切开皮肤、皮下组织、肌肉,直达骨膜,充分暴露肩胛骨骨折端。先对骨折断端进行整复,选取重建钢板进行预弯、塑形,使肩胛骨骨折端的肩胛冈及外侧缘紧贴,拧入螺钉固定。冲洗切口,放置引流管,逐层缝合切口。对合并锁骨骨折者,先行手术固定锁骨。术后患肢三角巾悬吊,常规使用抗生素 1周,术后 3d拔除引流管,术后 4～6周进行适当功能锻炼。

结果:根据 Hardegger等的功能评定标准评定疗效,结果本组疗效为优(肩关节活动不受限,肩周无疼痛,外展肌力 5级)16例,良(肩关节活动略受限,肩周轻度疼痛,外展肌力4级)27例,可(肩关节活动中度受限,肩周中度疼痛,外展肌力 3级)4例,差(肩关节活动严重受限,肩周严重疼痛,外展缺失 ＞40°,外展肌力 2级)1例,优良率为 89.58%。骨折愈合时间为 3～4个月。无 1例出现内固定物松动、断裂,或骨折再移位,未发生神经血管损伤。

讨论:肩胛骨是连接躯干与上肢的重要结构,对维持肩关节正常功能有重要作用。因此,对此处骨折如处理不当,可导致肩关节功能障碍,影响患者的生活与工作。由于肩胛骨骨折的部位及临床表现不同,相应的治疗方法也有所区别。大部分肩胛骨骨折经非手术治疗即可获得良好效果,但部分患者需行切开复位内固定。我们认为,肩胛骨骨折的手术治疗适用于以下患者:①肩胛体部爆裂骨折,肩关节功能受影响者；②盂缘骨折并肱骨头脱位者；③肩胛体部爆裂骨折累及盂窝前部者；④解剖颈骨折及外科颈骨折合并肩关节上部失稳者；⑤肩峰骨折,妨碍肩峰下关节活动者；⑥肩胛冈骨折,影响冈下肌正常滑动者；⑦喙突基底骨折移位压迫神经血管束者；⑧合并神经损伤者。对有手术指征的肩胛骨骨折,采用手术切开复位内固定治疗,复位好,固定牢固,可尽早进行功能锻炼。本组采用切开复位内固定治疗后,肩胛功能评定优良率达 89.58%。但在手术过程中我们应注意以下问题:①根据骨折部位选择合适的手术路径,避免不必要的损伤。②术中要根据病情的需要选取固定材料,如肩胛颈、体及肩胛冈骨折可选用重建钢板。③术后应及时协助患者进行肩关节功能煅练,以免发生关节粘连。