急性尿潴留致急性肾功能不全1例报告

李锦春,吴子瑜

(1 昆明医学院第一附属医院,昆明 650032;2普洱市精神病医院)

患者男,74岁。因“呼吸困难、发热 3d,腹胀浮肿 2d,输液时加重 15min”就诊。患者 3d前受凉后出现呼吸困难、发热,服用阿莫西林胶囊、对乙酰氨基酚等症状无缓解,尿量 600～700ml/d,但排尿次数增多。自感下腹腹胀不适,双下肢及眼睑稍肿胀。因门诊输液时出现喘息、呼吸困难加重 15min而转入急诊。既往高血压病史 2a,前列腺增生、反复尿潴留病史 1a。否认糖尿病、肾病史。查体:T36.7℃,R25次/min,P95次/min,Bp170/99mmHg,SpO295%。口唇肢端未见发绀,眼睑轻度水肿。双肺呼吸音粗,中下肺可闻及散在湿罗音。心脏听诊无异常。腹隆,膀胱浊音界位于耻骨上约 10cm,肠鸣音存。双下肢胫前凹陷性水肿,四肢肌力、肌张力正常。血常规:WBC10.5×109/L,N78.9%;血生化:肌酐1008μmol/L,尿素氮 22.96mmol/L,血钾 5.29 mmol/L,肝功能及其他电解质正常。腹部 B超示:双肾实质回声增强,左肾中度积水,右肾轻度积水,双肾输尿管上段重度扩张,前列腺Ⅲ度增生,膀胱极度充盈。胸部 CT示:双肺纹理增多,左肺下叶感染,双侧胸腔少量积液。诊断:①前列腺Ⅲ度增生并急性尿潴留;②肾功能不全原因待查(肾后梗阻性?);③肺部感染;④高血压 2级高危组。立即给予留置尿管,少量多次放尿,同时给予抗感染、口服包醛氧淀粉胃肠道透析及支持治疗。导尿后患者呼吸困难、腹胀、浮肿明显缓解。入院 48h复查肌酐 446μmol/L,尿素氮 13.11mmol/L;70h复查肌酐 240μmol/L,尿素氮 10.19mmol/L。第 4天 12h尿量为1050ml,转泌尿外科治疗,复查肾功能于 120 h恢复正常。

讨论:尿路梗阻是造成肾后性肾功能衰竭的主要原因,尿路梗阻导致肾盂内持续高压,出现肾积水,肾实质也因缺血和挤压作用发生肾组织萎缩,引起肾后性肾功能衰竭。急性肾梗阻患者的肾功能大部分是可逆的,影响其功能恢复的主要因素是梗阻时间,36h内解除梗阻者肾小球滤过率和肾小管功能可完全恢复,梗阻14d以上者约 50%可恢复,超过6周则很难恢复。本例患者系前列腺增生伴急性尿潴留所致的急性肾功能不全,经保留导尿解除梗阻。对膀胱高度充盈、病情危重者,第 1次放尿不应超过 1000ml,避免大量放尿使腹内压突然降低,血液大量潴留在腹腔血管内,导致血压下降而虚脱;或因膀胱内突然减压,引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。因此宜少量多次放尿,避免并发症的发生。治疗中应注意监测肾功能、电解质等,维持水电解质平衡,同时积极治疗其他疾病。本例患者第 1个 24h尿量达10650 ml,且未出现并发症,最终肾功能恢复正常,在急诊内科不多见。我们体会,对前列腺增生所致极大量尿潴留而造成的肾后性肾功能衰竭,应尽快解除梗阻,少量多次放尿,恢复尿流畅通,维持水电解质平衡,挽救和恢复肾功能。