几类不宜长期服用的中成药

宋 华

(北京中医药大学附属医院北京市中西医结合医院，北京市海淀区永定路东街 3号，100039)

笔者从临床药师的角度，将常用的几类中成药展开解析，意在警示医者，开方选药，与病相符，中病即止，不可粗疏。

1 富含清热解毒成分的中成药不宜长期使用

如清开灵口服液、蓝芩口服液、清热解毒口服液、热炎宁颗粒、板蓝根颗粒、蒲地蓝消炎口服液、牛黄解毒片、一清软胶囊等。此类药处方一派寒凉药，对风寒感冒初起一汗即解，若失治误用，易致冰伏其邪，旋即化热，而成高热烦渴、咽痛、痰稠、口鼻生疮或大便秘结等阳明热燥证;对感冒后期过用清热化痰凉药，易致邪不从表解，反而冰伏，肺冷金寒，咳嗽不已;对痰病患者，长期用清火药去火，易致寒痰相合，根深难拔留下“宿根”。许多老患者，腿脚不方便，关节处疼痛，究其原因不排除过用寒凉药的结果。且长期误用苦寒阴沉之药，必致“胃气先伤，五脏皆无生气”。由于脾主运化，如果脾运失常，津液不得正常流通，则留聚为湿，湿积而成痰。痰性胶黏，易于阻碍气血津液的运行，气为之滞，津为之凝，血为之败。痰涎久伏人体，会表现出感觉异常症状如头痛而重，时作时止，咳嗽、气喘、眩晕、恶心、心悸、失眠、麻木、肠鸣以及舌麻、舌冷、局部冰冷或灼热等诸症。

2 含有麝香、牛黄等成分的中成药不宜长期使用

2.1 牛黄降压丸(片) 药物组成为羚羊角、人工牛黄、水牛角浓缩粉、珍珠、冰片、郁金、白芍、黄芪、党参、决明子、黄芩提取物、川芎、甘松、薄荷。功能为清心化痰，平肝安神。用药指征为肝阳上亢证。症见眩晕头痛，面色红赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数有力等。牛黄味苦，性凉，归心、肝经，清心凉肝，豁痰开窍。文献记载不可滥用牛黄，“切戒妄用牛黄，原是虚寒又益之以寒药，轻则变成半肢之风，重则痰厥，丧亡倾刻，是牛黄不可轻服也”“盖性大寒，只可少服，不宜多用，宜与人参同用，以治小儿诸病”(《药性通考◦牛黄》)。“牛黄丸之方颇多，互有异同，然大要在于搜风化痰，宁心通窍，……若中脏者宜之，如中腑中血脉者，反能引风入骨”(《医方集解◦牛黄丸》)。强壮体质，还能够耐受住寒药的偏性;虚弱烦劳之体，久服此类药，会戕害升发之阳气，导致肝阳虚而生寒，肝生理功能全面衰惫，势必发生阳气困乏，血运异常，运化乏健，魂气不宁等病理变化，从而引起关节屈伸不利、懈怠、忧郁、胆怯、头痛、麻木、四肢不温等诸象。

2.2 麝香保心丸 药物组成为麝香、苏合香、牛黄、蟾酥、人参提取物、肉桂、冰片。功能为芳香温通，益气强心。用药指征为气虚血瘀之胸痹。症见胸闷胸痛、心悸气短等。麝香味辛，性温，归心、肝、脾经，开窍醒神，活血散结。麝香保心丸药物组成大部分是芳香开窍药，而此类药辛香走窜，为救急、治标之品，能耗伤正气，而致阴伤血竭，心神躁动，所以只宜暂服，不可久用。性燥气窜，阴虚多火人禁用。麝香“前人用之者，不过借其香窜之气，以引入经络，开其所闭之关也。”若滥用“以致引风入骨，使风不出，无风而成风症，为可憎耳”(《药性通考◦麝香》)。

3 含有川芎成分的中成药不宜长期使用

如头风痛胶囊、速效救心丸、天舒胶囊、复方川芎胶囊、通天口服液、强力定眩片等。祛瘀和治风剂含有川芎成分的成药有很多，临床联合用药病例也常见，若久用之，多有耗伤正气之弊。

3.1 天舒胶囊 药物组成为川芎、天麻。功能为活血平肝，通络止痛。用药指征为瘀血阻络或肝阳上亢所致的头痛日久，痛有定处，或头晕胁痛，失眠烦躁，舌质暗或有瘀斑;血管神经性头痛，紧张性头痛，高血压头痛见上述证候者。“川芎味辛温，气升浮。乃血中气药，助清阳而开诸郁。然香窜辛散，能走泄真气，单服、久服令人暴亡。然肌瘦多火之人、劳病吐血之人并禁用，恐性燥动火也。……芍、地酸寒为阴，芎、归辛温为阳，故四物取其相济，以行血药之滞耳”(《药性通考◦川芎》)。“天麻味辛温，入肝经气分。凡血液衰少及类中风者忌用，风药能燥血故也”(《药性通考◦天麻》)。两温性药相合，缺少制约成分，恐其燥性大增，动火伤阴，而至虚劳证。

3.2 复方川芎胶囊 药物组成为川芎、当归。功能为活血化瘀，通脉止痛。用药指征为心血瘀阻证。用于冠心病稳定型心绞痛者。《医方集解◦养心汤》:“人参、黄芪补心气;川芎、当归养心血;茯苓、茯神、远志、柏子仁、酸枣仁泄心热而宁心神;五味子收神气之散越，半夏去扰心之痰涎;甘草补土培心;肉桂引药入心经，润以滋之，温以补之，酸以敛之，香以舒之，则心得其养矣”。当归味甘、辛、苦，性温，川芎配当归活其经血，药性偏温，能散瘀行滞，泄利通降，温行血脉，促进血行，使血行通畅，瘀滞消散。但大凡动品，多有伤阴耗气，加重本虚之虞，与病不利。所以不能长期服用复方川芎胶囊，应当遵循相应贯通的组方补心血。

4 含有利胆清热成分的中成药不宜长期使用

4.1 消炎利胆片 药物组成为穿心莲、溪黄草、苦木。功能为清热、祛湿、利胆。用药指征为肝胆湿热证。症见右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便黏滞，舌红苔黄腻，脉弦滑。胆石病属中医胁痛或胃脘痛范畴。常规辨证为肝胆湿热瘀积，治法清肝利胆排石，药取苦寒攻伐之品。然而对于反复发作及年老体弱、不耐攻伐之人，用此法往往徒伤正气。

4.2 胆石利通片 药物组成为硝石、白矾、乳香、没药、郁金、三棱、猪胆膏、金钱草、陈皮、大黄、甘草。功能为理气解郁，化瘀散结，利胆排石。用药指征为胆石病气滞证。症见右上腹胀满疼痛，痛引肩背，胃脘痞满，厌食油腻等。“硝石矾石散，乳香、没药为宣通脏腑，流通经络之要药，凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效”(《中药亲试记◦乳香、没药解》)。“久服矾石必伤人骨，矾石性最急，而且燥能劫水，故不利骨与齿尔，肾水虚者断不可轻用，恐已耗而又耗也”《药性通考◦矾石》)。“盖胆乃甲木少阳之气，其气柔嫩，像草穿地而未伸，若被寒风一郁，即软萎遏抑，不能上伸，不上伸则下克脾土，而金水并病矣”(《医方集解◦逍遥散》)。对年老体弱、发作频繁、不耐攻伐之人，应补脾益气升清以治本，可用补中益气丸，即使不能排出结石，亦可减少复发。

5 讨论

现代中成药有个显著特点，同类功效中药组合，功在精专，其中组方成分以三品药居多。现代中成药没有方证对应的优势，缺少养命、养性、疗病药性善恶的搭配，无法应对人体的强弱虚实。“凡用药治病，每合数味成方。取其药性化合，藉彼药之长以济此药之短，而后能随手奏效”(《中药亲试记◦药物讨论记》)。将同类药联合在一起，或者长期服用“有药无方”的中成药，失去七情和合的效应，只会增强药物的偏性，凭此疗病，便应了“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，无致邪，无失正，绝人长命”(《素问◦五常政大论》)。总之，在用中成药调理机体时，要讲究服药节度，不能偏颇，善调理者不过用药得宜，能助人生生之气。