调和阴阳,平衡升降法治疗病态窦房结综合征 19例

陈小红 华艳红 徐喜荣

(湖北省武汉市新洲区人民医院,431400)

病态窦房结是临床常见而难治的病症。根据其脉症表现,乃属于中医学中“迟脉证”“眩晕”“昏厥”等范畴。目前以安装起搏器来维持起搏功能,推广应用有一定的局限性。近年来,我们根据中医辨证,运用调和阴阳、平衡升降法治病,收到较好疗效,结果报道如下。

1 一般资料

本组患者 19例,男 10例、女 9例,年龄 45～88岁,平均49.0±5.1岁;其中,冠心病 10例,心肌炎 5例,心肌病 4例;合并高血压 10例、糖尿病 4例。

诊断依据:依据 1997年北京地区关于“病态窦房结”座谈会上制定的参考标准,并参考动态心电图确诊。治疗前心率均在 58次/min以下,所有患者经阿托品试验均呈阳性,伴有不同程度的心脑缺血症状,并见心悸、动则气短、头晕目眩、舌淡、脉沉细而迟等症。

2 治疗方法

予以调和阴阳、平衡升降法,重以养心阴、助心阳、益气泻虚热。处方:制附子(先煎)15g,淫羊藿 15g,北沙参 10g,枸杞子10g,麦冬 10g,菟丝子 10g,熟地黄 20g,桂枝 15g,仙茅 10g,党参10g,金樱子 6g,炙甘草 15g,每日 1剂,水煎,分 2次服,连服 3个月。加减:如见阴分不足、虚热上扰、湿热积滞为主者,去桂枝、制附子、菟丝子、枸杞子,加天冬、柴胡、黄芩、生地黄、芡实、桑寄生等。如见心阳不足为主,则益心阳,重用桂枝、干姜、细辛、麻黄。个别患者服药期间心率仍较慢,可给予阿托品肌注或口服。

3 疗效标准与治疗结果

疗效标准:显效:症状消失,平均窦性心率 ＞60次/分,心电图恢复或大致正常。有效:症状减轻,平均窦性心率用药后较用药前增加 20%以上,心电图改善。无效:症状不减轻,心率无明显改善,心电图无明显变化。治疗结果:显效 6例,好转 11例,无效 2例,总有效率 89.47%。

4 病案举例

患者某,男,72岁,患冠心病、病态窦房结综合征 1年,曾多次住院治疗,心率最慢 38次/min。近 2个月来自觉胸痛、乏力、心慌、气促、头晕目眩,甚则视物不清,不能站立。诊见:心慌、胸痛、心悸怔忡、失眠、头晕目眩、舌质淡,苔薄白,脉结代。中医诊断:怔忡,辨证以阳虚为主,治宜温阳益气、活血养心。用麻黄附子细辛汤合四逆汤加减。药用:麻黄 15g,制附子(先煎)15g,细辛(先煎)5g,党参 10g,桂枝 20g,干姜 10g,金樱子 6g,淫羊藿10g,炙甘草 15g,每日 1剂,水煎,分 2次服。服 3个月后,患者胸痛发作次数越来越少。

(2010-04-19收稿)