中药制剂治疗脑梗死临床研究概述

2010-04-13冯凯

实用中医药杂志 2010年4期

关键词：疗程胶囊注射液

冯凯

(广西天等县人民医院,广西天等 532800)

脑梗死是一种高发病率、高致残率、高死亡率疾病,目前认为局灶脑缺血早期进行溶栓治疗是一种有效方法。近年来,中药治疗脑梗死取得较好的疗效,现综述如下。

1 中药注射液

利用中草药有效成分提取物制成注射液,优点是起效快,尤其对于心脑血管系统疾病患者的救治,中药注射剂更是具有明显的作用。因此,目前中药注射液治疗脑梗死应用最广泛的,不足之处是须由医护人员操作,可能发生并发症,故不宜作为长期治疗药物。

黄芪注射液。黄芪具有益气补虚、化瘀通络等功效,其主要成分为黄芪苷Ⅳ,有改善微循环、缩小梗死面积、抗血小板聚集、改善红细胞变形性、清除自由基和促进神经元生长等作用,可抑制血栓形成,治疗脑梗死具有良好效果。舒氏[1]在常规治疗基础上,用黄芪注射液 30mL静滴,1日 1次,20天为一疗程。治疗脑梗死 41例,总有效率 85.36%。对照组总有效率 72.92%,两组有显著性差异(P＜0.05)。

灯盏花素注射液。灯盏花素注射液的主要成分为灯盏花乙素。灯盏花乙素具有对抗血管收缩作用,可使脑动脉张力迅速下降,舒张脑血管特别是张力血管,明显增加脑血流量,提高血脑屏障通透性。而且,该药还能改善心肌收缩力,改善微循环及降低血黏度,且不良反应小。张氏[2]给治疗组使用灯盏花素注射液,对照组使用复方丹参注射液进行治疗。治疗组总有效率为91.89%,对照组75.00%,两组比较有极显著性差异(P＜0.01)。

红花注射液。红花具有活血通经,去瘀止痛功效。红花注射液的主要成分为红花醌苷,具有扩张血管、降低血管阻力、增加脑血流量、抑制血小板聚集、增加与改善纤维蛋白溶酶活性、防止血栓形成发展、促进血栓溶解等作用,同时可降低血黏度、提高耐缺氧能力,对缺血缺氧状态下的脑组织有保护作用,并能减轻脑水肿、维护脑循环自动调节作用,改善脑功能。李氏[3]将急性脑梗死 72例随机分成两组各 36例,观察组在常规治疗基础上,将红花注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液 250mL中静脉滴注,每日 1次,14天一疗程。结果观察组总有效率 97%,显效率 67%,较对照组有显著性差异。

血塞通注射液。血塞通注射液是由三七总皂苷制成的灭菌水溶液,有活血祛瘀、通脉活络作用。能增加脑血管流量,扩张脑血管,改善血流动力学,降低脑缺血再灌损伤,减轻脑水肿,降低缺血脑组织 Ca含量,对脑缺血后海马 CAI区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用,并可促进脑细胞功能的恢复。訾氏[4]将急性脑梗死 82例随机分为观察组和对照组各 41例,在常规治疗基础上分别给予血塞通注射液和低分子右旋糖酐治疗。结果两组显效率、总有效率、神经功能缺损评分及生活能力状态改善比较均有显著性差异(P＜0.05)。且未见明显不良反应。

疏血通注射液。疏血通注射液是以水蛭、地龙加工提取制成,有效成分是水蛭素、蚓激酶。李氏[5]将急性脑梗死 106例随机分为治疗组和对照组。治疗组用疏血通注射液(牡丹江市友博制药厂生产)8mL加入生理盐水 250mL中静脉点滴,1日 1次。对照组用丹参注射液 30mL加入生理盐水 250mL中静脉点滴,1日 1次。两组均同时应用胞二磷胆碱 0.75g加入生理盐水250mL中静脉点滴,1日 1次,并根据病情均酌情加入 20%甘露醇注射液。两组均 14天为一疗程。结果两组均有较好的疗效,但治疗组优于对照组(P＜0.05)。

脉络宁注射剂。脉络宁注射液是由玄参、牛膝等提取制成的复方注射液,有扩张血管、改善微循环、增加血容量及抗凝、溶栓等作用。田氏[6]给治疗组用脉络宁注射液 20mL加生理盐水 500mL静滴,每日 1次,14天为一疗程。对照组用低分子右旋糖酐 500mL加复方丹参 16mL加维脑路通 0.8g静滴,每日 1次,14天为一疗程。结果治疗组治疗后 7天有效,症状逐渐好转,1个疗程后病情明显好转,总有效率 94.1%,显效率 85.7%。总有效率高于对照组(P＜0.05)。并且无毒、过敏反应少。

葛根素注射液。葛根素注射液是可通过抑制凝血酶和部分凝血活素所致的凝血过程而抑制血栓形成,还可升高组织型纤维蛋白溶酶激活物活性,降低组织型纤维蛋白溶酶激活物抑制剂的活性,提高纤溶功能。任氏[7]治疗急性脑梗死 70例,给予葛根素 400mg加生理盐水 250mL静脉滴入,每天 1次,7天为一疗程。1周后总有效率 94.27%,第 1天有效率32.85%,第 2～4天、第 5～6天有效率分别为 24.28%,第 7天12.86%。

蝶脉灵注射液。蝶脉灵系苦蝶子提取精制而成,具有抑制氧自由基作用,可防治缺血再灌注损伤、扩张血管、增加脑血流量、改善脑部微循环、增加纤溶酶活性、降低血液黏滞度、抑制血栓形成、降低脑代谢、减少耗氧量、改善脑供氧。冯氏[8]治疗脑梗死 36例,用蝶脉灵注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液 500mL内静脉滴注,每日 1次,14天为一疗程,共 2个疗程,每个疗程间隔 3天。结果总有效率 94.64%。无毒副作用。

生脉注射液。生脉注射液是由人参、麦冬、五味子提炼制成的,具有增强心肌收缩力、扩张阻力血管的作用。张氏[9]用生脉注射液治疗急性脑梗死 52例,并常规治疗急性脑梗死 48例。结果生脉注射液治疗急性脑梗死取得较满意疗效,认为可能的作用机理一是增强心肌收缩力而增加心输出量,同时扩张了脑阻力血管,因而增加脑血流灌注量。二是调整大脑皮层功能紊乱,提高大脑机能。

2 口服中成药

口服中成药治疗急性脑梗死应用较少,但其疗效稳定、使用方便、价格相对低廉,故在脑梗死恢复期应用较多。

步长脑心通胶囊。步长脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、红花、乳香、没药、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等组成,具有活血益气、化瘀、通络功效。可明显升高脑血流量,降低脑血管阻力,增加脑组织供血和延缓血栓形成时间,延长凝血功能时间,明显改善神经功能。李氏[10]将脑梗死 100例随机分成两组各 50例。两组均采用常规治疗,如抗凝、抗血小板、扩容等,同时对原发病进行控制,配合理疗,康复等手段。治疗组另服步长脑心通胶囊治疗,治疗 3个月,视病情决定是否继续服用。分别于治疗前及治疗后 1个月、3个月对神经功能缺损及生活自理能力进行评价。两组治疗后 1个月、3个月神经功能缺损及生活自理能力均有明显改善,且治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

血府逐瘀胶囊。血府逐瘀胶囊由桃仁、红花、当归、桔梗、枳壳等 11味中药组成。全方不仅能行血分瘀滞,又能解气分郁结,活血而不耗血,瘀祛又能生新。王氏[11]治疗急性脑梗死30例,用血府逐瘀胶囊 6～8粒,每日 3次,连用 1个月。结果经颅脑彩色多普勒(TCD)观察发现,脑血流增加、血液黏稠度降低,临床症状改善,临床总有效率 93.33%。

银杏叶片。银杏叶片主要成分为银杏总酮甙和银杏苦内酯,其总酮甙具有维生素 P样作用,能降低毛细血管的通透性、改善血管脆性、扩张血管/银杏苦内脂是一种血小板活化因子(PAF)的强拮抗剂,可竞争 PAF受体,抑制 PAF所引起的血小板聚集、血管内皮细胞损伤、微血栓形成及脂质代谢紊乱等,能减轻脑水肿而保护脑组织,特异的 PAF的拮抗作用通过抑制血小板聚集、清除自由基、减轻缺血缺氧的损害而改善脑代谢。李氏[12]治疗脑梗死 50例,给予银杏叶片 2片,1日 3次口服,持续用药 1月。同时在病后 3天加用麦利占替诺静滴 14天,用麦利占替诺前 3天常规用脱水剂,对颅内高压症状明显者可适当延长脱水剂的应用时间或用量。另给予对症治疗,如降压药、降糖药等,治疗期间不用其他血小板聚集抑制剂、血管扩张剂。结果总有效率 88%,具有疗程短、见效快、用药方便、副作用少等优点。

复方地龙胶囊。复方地龙胶囊主要由地龙(鲜品)、川芎、黄芪、牛膝组成。主要作用是化瘀通络、益气活血。吴氏[13]将急性脑梗死 118例随机分为两组。对照组 56例用丹参注射液 20mL静脉滴注,每天 1次,疗程 2周。治疗组 62例在常规治疗基础上用复方地龙胶囊口服治疗,每次 2粒,每天 3次,疗程 2周。结果复方地龙胶囊能明显改善神经功能缺损和局部脑流量,对脑梗死急性期疗效肯定。

通心络胶囊。通心络胶囊由人参、赤芍、地鳖虫、水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕等组成。具有抗凝、增强纤溶活性、维护血管通畅作用,同时还能纠正内皮功能紊乱、防止内膜增生、解除痉挛、维护血管正常功能等,对缺血性心脑血管疾病具有较好的治疗作用。张氏[14]在采用西医常规治疗和康复方法的基础上加用通心络胶囊治疗,结果基本痊愈加显著进步率优于对照组(P＜0.05),同时日常生活活动能力 Barthel指数显著提高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示通心络胶囊对老年脑梗死恢复期患者具有较好的临床康复疗效,可显著降低致残程度。