中西医结合治疗酒精性脂肪肝疗效观察

殷锡香,耿为民

(1.山东省莱芜市莱城区人民医院,山东莱芜 271100;2.山东省莱芜市中医医院,山东莱芜 271100)

我们在常规治疗的基础上用还原型谷胱甘肽(重庆药友制药厂生产)联合丹参注射液(正大青春宝制药厂生产)治疗酒精性脂肪肝合并肝损害取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

共 79例,均为本院 2003年 10月 ～2009年 6月住院男性患者,随机分为两组。对照组 38例,年龄 27～61岁,平均 36.5岁。治疗组 41例,年龄 29～62岁,平均 38.1岁。诊断符合酒精性脂肪肝诊断标准[1]。①饮酒时间 5年以上,每日饮酒量平均大于 40g;②肝功能损害(ALT＞45IU/L,AST＞40IU/L,r-GT＞50IU/L);③血脂改变(TC＞6.0mmol/L或 TG＞2.3mmol/L);④B超改变:肝实质回声点状高回声,近场回声反应增强,远场回声衰减,血管纹理不清晰;⑤排除病毒感染、代谢异常和药物引起的肝损害。

2 治疗方法

对照组采用常规治疗及 VitC5.0g、肌苷 1.0g、门冬氨酸钾镁注射液 20mL,治疗组加还原型谷胱甘肽注射液1.2g、丹参注射液 20mL各加入 5%葡萄糖液 250mL中静脉滴注,每日 1次,疗程均为 28天。两组均绝对禁酒,适当减少热量摄入,加强体育锻炼。

3 观察方法

每周观察 1次症状及体征,每两周复查 1次肝功能和血脂,疗程结束时复查B超。计量资料采用()表示,采用 t检验;计数资料采用 χ2检验。

4 疗效标准[2]

显效:临床症状消失或明显改善,肝功能指标基本恢复正常,B超脂肪肝声像减轻Ⅰ级以上。有效:临床症状有改善,肝功指标较治疗前下降 50%以上,B超脂肪肝声像有或无减轻。无效:临床症状无明显改善,肝功指标下降小于 50%,B超无减轻。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

两组生化指标见表2。

表2 两组治疗前后生化指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后生化指标比较 (±s)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.01;与对照组治疗后比较,△P＜0.01。

组别 时间 ALT(IU/L) r-GT(IU/L) TG(IU/L)治疗组 治疗前 209.34±69.70 368.7±156.5 5.43±0.65(n=41) 治疗后 29.34±16.80* 50.9±16.5*△ 1.34±0.97*△对照组 治疗前 210.42±66.51 376.8±167.8 5.12±0.81(n=38) 治疗后 36.34±16.43* 152.3±134.9 1.69±1.33

治疗组中 1例出现轻度皮疹,1例皮肤瘙痒,经对症处理后消失。

6 讨 论

酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最早期的病变[3],是长期饮酒所导致的肝损害。乙醇代谢物乙醛能与蛋白质结合,对肝细胞有直接损害作用,而且可以作为新抗原导致肝细胞受免疫反应的攻击。乙醇代谢过程消耗 NAD而影响谷胱甘肽(GSH)的合成和转运,使线粒体内 GSH耗竭,细胞抗氧化屏障缺失,同时乙醇代谢途径中可产生活性氧[3],从而引起脂质过氧化,导致脂肪酸氧化受阻,损害肝组织。

补充外源性还原型谷胱甘肽能提高细胞内 GSH的水平[4],谷胱甘肽可充分结合分解乙醛,清除氧自由基,抑制线粒体脂质过氧化,从而有效地缓解氧应激,促进肝细胞内正常的脂肪酸代谢和转运,从而有效地治疗脂肪肝[5]。同时,还原型谷胱甘肽提供的巯基具有很强的亲和力,能与多种化学物质及其代谢物结合以清除体内超氧离子及其他自由基,防止肝细胞损害[6]。

另外,乙醇代谢的耗氧过程可致小叶中央区缺氧[4],肝窦内皮细胞变性肿胀,基底膜增厚,引起肝窦毛细血管化,微循环障碍,加重氧应激和代谢障碍。丹参能有效地改善微循环,增加肝细胞的血流灌注和供氧,提高 SOD活性,具有抗氧自由基、抗脂质过氧化作用[7]。

常规治疗的同时加用还原型谷胱甘肽及丹参注射液,可使肝功能明显改善,且无明显不良反应。

[1]中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病的诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003,11(2):72.

[2]刘三都,舒德云,杨庆坤,等.肝脂灵治疗脂肪肝 126例[J].中西医结合杂志,2003,13(6):370-371.

[3]叶任高,陆再英 .内科学 [M].第 6版 .北京:人民卫生出版社,2004.437.

[4]Tsan MF.White J,Rosano C.Modeulation of endothelial GSH concentrations:Effects of exogenous GSH and GSH monoethyl ester[J].JAppl Physiol,1989,66(3):1029-1034.

[5]叶红军,宋玉芳,孟宪明,等.抗氧化剂丹参对慢性肝病患者及中毒性肝损伤动物的治疗观察[J].中华消化杂志.1991,11(2):87-89.

[6]Ankrah NA,Rikimaru T,Ekuban FA,etal.Decreased cysteine and glu-tathione levels;possible determinants of liver toxicity risk in Ghanaian subjects[J].JCot Med Res,1994,22:171-176.

[7]高健,吴显才,李孝生,等.还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病的研究[J].世界华人消化杂志,2002,11(7):809-811.