温胆汤治疗产后身痛1例

田 莉

(甘肃中医学院 2007级硕士研究生,甘肃,兰州 730000)

病案:王某,女,39岁,2009年 6月 27日初诊。 2009年 3月 30日剖宫产一男婴,现哺乳,体胖。产后 10日全身酸痛、困重,尤以四肢关节及腰背部为重,身着衣物甚厚仍感寒风阵阵,走窜于关节,数日后周身疼痛不解,夜间睡眠差,易惊醒,晨起有恶心感,口苦,大便干结,小便色黄,舌红苔黄腻,脉沉。曾服中药黄芪桂枝五物汤加减 5剂无明显效果。检查类风湿因子,C反应蛋白未见异常,抗“O”(-)。中医诊断为产后身痛。证属痰湿蕴积化热,气血阻滞经络。治宜健脾祛湿,清热化痰,活血通络。方用温胆汤加减。半夏 9 g,陈皮 12 g,茯苓9g,枳实 6g,炒白术 12g,炒苍术 10g,薏苡仁 30g,黄柏 6g,炒黄芩 10g,桑枝 9g,鸡血藤 15g,木瓜 10g,桑寄生 15g,怀牛膝9g,桃仁 6g,红花 6g,川芎 6g,柴胡 6g,炙甘草 6g。日 1剂,水煎分 2次服。服 7剂后诸症缓解,四肢困重、恶心感消失,大小便如常。再服上方 4剂后诸症消失,3个月后随访无复发。

体会:产后身痛为产后血虚、经脉失养,或产后脉络空虚、卫阳不固、风寒湿邪乘虚而入、阻滞经络所致。如《傅青主女科》中云:“产后百节开张,血脉流散,气弱则经络间血多阻滞,累日不散,则筋牵脉引,骨节不利。”产后身痛虽以多虚多瘀常见,但治疗时应本着“勿拘于产后,勿忘产后”的原则,不能以调理气血一概治之。产后嗜食肥甘厚腻,脾虚运化不及酿成痰热湿浊,壅阻经络,气滞血瘀,也可发病。

痰热湿浊 ,壅阻经络,故见四肢关节困重疼痛,痰热湿浊阻滞中焦,中焦失运,浊阴不降则见口苦、恶心;痰热湿浊阻滞下焦则大便干结,小便色黄;胆胃不和则夜寐不安、易惊醒。温胆汤加减方中半夏、茯苓燥湿化痰、健脾和胃,陈皮、枳实理气化痰,炒白术、炒苍术、薏苡仁健脾渗湿除痹,黄芩、黄柏清热燥湿,桑枝、木瓜舒筋通络,鸡血藤补血行血,桑寄生、怀牛膝祛风湿、调补肝肾,桃仁、红花活血化瘀,柴胡疏肝理气,川芎行气止痛,炙甘草调和诸药。诸药合用,痰浊湿热得化、经络得通,则疼痛止。