加味半夏厚朴汤治疗反流性食管炎68例

陈小丹

(广东省汕头市卫生学校,广东汕头 515073)

反流性食管炎主要表现为胸骨后不适、泛酸、烧心、吞咽不利、咽中异物感、夜间阵发性呛咳等,可并发呕血,甚则形成食管溃疡、瘢痕形成,食管狭窄等。近年来笔者用加味半夏厚朴汤治疗反流性食管炎 68例疗效确切,现报道如下。

1 临床资料

68例中 ,男 27例 ,女 41例;年龄最小 28岁 ,最大 65岁;病程 1年以内 25例,1～3年 28例 ,3～5年 12例,5年以上 3例。

临床症状有胸骨后不适、泛酸、烧心、吞咽不利、咽中异物感、夜间阵发性呛咳等。均经 X线胃肠钡餐透视及纤维胃镜检查确诊。

2 治疗方法

加味半夏厚朴汤药用半夏、茯苓各 12g,厚朴、苏叶、瓜蒌皮、旋覆花、生姜 、香附、蒲公英、威灵仙各 10g,白花蛇舌草 15g。脾胃虚寒加党参 10g,干姜 10g,肉桂 3g,砂仁 6g,胃阴不足加山药 10g,玉竹 10g,北沙参 10g;胸骨后痛甚为气滞血瘀之象,可加失笑散、檀香 3g,嗳酸加乌贼骨、煅瓦楞子各 10g,或合左金丸。水煎,每日 1剂,分 2次于上、下午温服,1个月为一疗程。

3 治疗结果

痊愈(临床症状及体征消失,纤维胃镜检查食管病变黏膜恢复正常,1年内不复发)33例,好转(临床症状体征减轻,纤维胃镜检查食管黏膜病变改善)28例,无效(治疗后症状体征无改善)7例,总有效率 89.7%。服药时间最短 1个月,最长 3个月。

4 病案举例

林某,女,55岁,2008年 5月 12日就诊。反复发作胸骨后疼痛 5个月,常随情绪紧张而发作,伴胸脘痞闷,咽中异物感,嗳气,恶心,寐中易惊醒。查心电图、胸部 CT均正常,查胃镜示反流性食管炎,用法莫替丁、奥美拉唑、多潘立酮等治疗效差。诊见精神紧张,胸骨后闷痛不适,咽中异物感,时有嗳气,胃纳尚可,二便正常,舌红苔薄黄腻,脉弦数。证属七情郁结,肝失疏泄,郁而化火,痰浊内生。治宜疏肝解郁,行气化痰泄热。方用加味半夏厚朴汤。半夏、茯苓各 12g,厚朴、苏叶、旋覆花、生姜、瓜蒌皮、香附、蒲公英、威灵仙各 10g,白花蛇舌草 15g,檀香 3g。每日 1剂,水煎服。服 3剂后。症状明显好转,守方再服 12剂症状完全消失,随访半年未见复发。

5 体 会

反流性食管炎属中医“噎证”、“胸痹”等范畴。劳逸失度,七情伤感,郁怒不解,肝郁化火,横逆脾胃,损伤食道;或脾胃虚弱,饮食不节,嗜食辛辣、热烫之物,积热肠胃,水不化津,痰浊内生,痰随气升,搏结于食管;或脾胃内蕴湿热,六淫邪毒内侵食道,气滞血瘀,郁久化热;或病久中虚脏寒。均可致饮食吞咽梗阻,胸部痞满疼痛,反酸烧心等。半夏厚朴汤出自《金匮要略》,由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成,具有行气散结、降逆化痰之功效,主治“七情郁气,凝涎而生”之梅核气。用之于反流性食管炎治疗,是因基本病机相同。加入香附理三焦气机,旋覆花降气消痰,瓜蒌皮化痰宽胸散结,威灵仙消痰水并能修复食管黏膜,蒲公英、白花蛇舌草清泄肠胃积热。诸药合用,切中病机,方证合拍,故疗效显著。